早產(chǎn)兒小腸壞死性結(jié)腸炎是一種以腸道缺血壞死為主要特征的嚴(yán)重胃腸道疾病，多見于胎齡小于32周或出生體重低于1500克的早產(chǎn)兒。主要表現(xiàn)有腹脹、嘔吐、血便、喂養(yǎng)不耐受等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸穿孔、敗血癥甚至死亡。

1、病因機(jī)制

早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟是發(fā)病基礎(chǔ)，腸道黏膜屏障功能薄弱，局部免疫防御能力低下。缺氧缺血再灌注損傷可導(dǎo)致腸道血流減少，引發(fā)黏膜壞死。不當(dāng)喂養(yǎng)如配方奶濃度過高或喂養(yǎng)速度過快，可能加重腸道負(fù)擔(dān)。腸道菌群失調(diào)時(shí)致病菌過度繁殖，進(jìn)一步破壞腸黏膜完整性。

2、臨床表現(xiàn)

早期可見胃潴留、喂養(yǎng)不耐受等非特異性癥狀。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性腹脹伴腸鳴音減弱，嘔吐物可含膽汁或咖啡樣物。約半數(shù)患兒出現(xiàn)血便，嚴(yán)重時(shí)可見果醬樣大便。病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定等全身癥狀，腹部X線可見腸壁積氣或門靜脈積氣征象。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，Bell分期標(biāo)準(zhǔn)是重要依據(jù)。一期為疑似病例，表現(xiàn)為全身癥狀和胃腸道癥狀。二期為確診病例，除癥狀加重外可見腸壁積氣或門靜脈積氣。三期為重型病例，出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎或休克等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、代謝性酸中毒等異常。

4、治療原則

確診后應(yīng)立即禁食并胃腸減壓，給予靜脈營養(yǎng)支持。需使用注射用美羅培南等廣譜抗生素控制感染，必要時(shí)聯(lián)用注射用萬古霉素。出現(xiàn)腸穿孔或腹膜炎時(shí)需急診手術(shù)，常見術(shù)式包括腸造瘺術(shù)或壞死腸段切除術(shù)。循環(huán)不穩(wěn)定患兒需血管活性藥物維持血壓，嚴(yán)重血小板減少可輸注血小板。

5、預(yù)防措施

提倡母乳喂養(yǎng)，初乳中含有的免疫球蛋白有助于腸道保護(hù)。采用微量喂養(yǎng)策略，從每次0.5-1毫升開始緩慢增加?？墒褂靡嫔苿┱{(diào)節(jié)腸道菌群，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散。嚴(yán)格控制感染，接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生。密切監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)耐受情況，出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。

早產(chǎn)兒小腸壞死性結(jié)腸炎是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房常見危重癥，家長需密切配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行喂養(yǎng)管理。出院后應(yīng)定期隨訪生長發(fā)育情況，按糾正月齡評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)。喂養(yǎng)時(shí)注意觀察有無嘔吐、腹脹等不適表現(xiàn)，記錄每日大小便性狀。維持適宜環(huán)境溫度，避免寒冷刺激導(dǎo)致腸道血流減少。遵照醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D和鐵劑，促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)。