新生兒小腸壞死性結(jié)腸炎是一種以腸壁缺血壞死為特征的嚴(yán)重腸道疾病，多見于早產(chǎn)兒或低體重兒，主要與腸道發(fā)育不成熟、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便、呼吸暫停等，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

1. 病因機(jī)制

新生兒小腸壞死性結(jié)腸炎的發(fā)病與多種因素相關(guān)。早產(chǎn)兒腸道屏障功能薄弱，局部免疫功能低下，容易受到細(xì)菌侵襲。不當(dāng)?shù)呐浞侥涛桂B(yǎng)可能導(dǎo)致腸道滲透壓過高，損傷腸黏膜。圍產(chǎn)期缺氧、低血壓等血流灌注不足的情況會(huì)加重腸道缺血壞死。部分病例與產(chǎn)氣莢膜梭菌等病原體感染相關(guān)。

2. 臨床表現(xiàn)

患兒初期表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受、胃潴留，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、膽汁性嘔吐。典型特征為血性大便，可能伴有體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停等全身癥狀。腹部X線檢查可見腸壁積氣、門靜脈積氣等特征性改變。嚴(yán)重者可發(fā)展為腸穿孔、敗血癥甚至多器官功能衰竭。

3. 診斷方法

診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果。血常規(guī)顯示白細(xì)胞異常，C反應(yīng)蛋白升高提示感染。腹部超聲可檢測(cè)腸壁增厚和腹腔游離氣體。X線檢查是確診的重要手段，動(dòng)態(tài)觀察可見固定腸袢、腸壁積氣進(jìn)展。需與先天性巨結(jié)腸、腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病鑒別。

4. 治療措施

確診后需立即禁食并進(jìn)行胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。抗生素治療首選氨芐西林注射劑聯(lián)合第三代頭孢如頭孢噻肟鈉注射劑，嚴(yán)重感染可加用甲硝唑氯化鈉注射液。腸穿孔或腹膜炎需行腸造瘺等急診手術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

5. 預(yù)后管理

存活患兒可能出現(xiàn)腸狹窄、短腸綜合征等后遺癥，需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持。母乳喂養(yǎng)可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，添加益生菌有助于腸道菌群重建。定期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況，嚴(yán)重短腸綜合征患兒需考慮腸康復(fù)治療或腸移植。

預(yù)防新生兒小腸壞死性結(jié)腸炎需重視圍產(chǎn)期保健，提倡母乳喂養(yǎng)，規(guī)范早產(chǎn)兒管理。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒喂養(yǎng)困難、腹脹等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，注意保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染。出院后定期復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)腸道功能恢復(fù)情況。