如何判斷病理性黃疸

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病理性黃疸可通過皮膚黏膜黃染程度、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、伴隨癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。主要評(píng)估指標(biāo)有血清膽紅素水平異常升高、黃疸持續(xù)時(shí)間超過生理性范圍、直接膽紅素占比異常以及存在肝膽疾病相關(guān)癥狀。

1、膽紅素檢測

血清總膽紅素是核心診斷指標(biāo)，足月兒超過220.6μmol/L或早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L需警惕病理性黃疸。直接膽紅素占比超過20%提示可能存在膽道梗阻。檢測時(shí)需注意采血時(shí)間，出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸或每日膽紅素上升速度超過85μmol/L具有病理意義。

2、黃疸時(shí)間特征

生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退。病理性黃疸常在出生24小時(shí)內(nèi)顯現(xiàn)，或持續(xù)超過2周未退。早發(fā)性黃疸多見于母嬰血型不合溶血病，遲發(fā)性黃疸需考慮母乳性黃疸或感染因素。黃疸反復(fù)出現(xiàn)或進(jìn)行性加重均為病理征象。

3、伴隨體征觀察

病理性黃疸多合并嗜睡、拒奶、肌張力改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。尿液呈濃茶色、糞便陶土色提示梗阻性黃疸。肝脾腫大、皮膚瘀斑可能為溶血性疾病或敗血癥表現(xiàn)。體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難等非特異性癥狀也需引起重視。

4、病因篩查

血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)溶血性貧血，Coomb試驗(yàn)診斷新生兒溶血病。肝功能異常提示肝炎或膽道閉鎖，腹部B超檢查膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。TORCH感染篩查、甲狀腺功能檢測可排查代謝性病因?；驒z測適用于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等先天性疾病。

5、高危因素評(píng)估

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、頭皮血腫患兒更易發(fā)生病理性黃疸。母親糖尿病史、產(chǎn)前感染史、家族遺傳代謝病史均為危險(xiǎn)因素。分娩時(shí)窒息缺氧、胎糞吸入等情況可能加重黃疸程度，這類新生兒需加強(qiáng)膽紅素監(jiān)測。

發(fā)現(xiàn)黃疸異常應(yīng)每日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，母乳喂養(yǎng)需保證足夠攝入量減少腸肝循環(huán)。避免使用磺胺類等可能加重溶血的藥物，接觸樟腦丸可能誘發(fā)G6PD缺乏癥患兒溶血。光照治療時(shí)注意保護(hù)眼睛及會(huì)陰部，換血療法需嚴(yán)格掌握指征。定期隨訪膽紅素水平及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，出現(xiàn)肌張力異常、聽覺障礙等后遺癥需及時(shí)康復(fù)干預(yù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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