慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要與長期吸煙、空氣污染等因素有關(guān)，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。

1、病因與機(jī)制

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與長期暴露于有害顆?；驓怏w密切相關(guān)。煙草煙霧是最主要危險(xiǎn)因素，長期吸煙會(huì)導(dǎo)致氣道和肺泡結(jié)構(gòu)破壞。職業(yè)粉塵接觸、生物燃料燃燒產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染也是常見誘因。遺傳因素如α-1抗胰蛋白酶缺乏可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。病理改變包括氣道慢性炎癥、小氣道纖維化狹窄以及肺氣腫導(dǎo)致的肺泡壁破壞。

2、典型癥狀

患者早期表現(xiàn)為晨起咳嗽伴白色黏液痰，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽和膿性痰。特征性癥狀為活動(dòng)后氣促，初期僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期輕微活動(dòng)甚至靜息時(shí)也會(huì)發(fā)生。急性加重期會(huì)出現(xiàn)癥狀突然惡化，表現(xiàn)為痰量增多、膿性痰、呼吸困難加重，可能伴有發(fā)熱等全身癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)體重下降、食欲減退等全身表現(xiàn)。

3、診斷方法

肺功能檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC比值小于0.7。胸部X線可見肺過度充氣、橫膈低平等表現(xiàn)，CT能更清晰顯示肺氣腫改變。動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u估缺氧和二氧化碳潴留程度。血常規(guī)檢查可能顯示紅細(xì)胞增多癥。痰培養(yǎng)有助于確定急性加重期的病原體。

4、治療原則

穩(wěn)定期治療以支氣管擴(kuò)張劑為主，常用藥物包括沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨噴霧劑等。中重度患者需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。急性加重期需根據(jù)病情使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片。長期氧療適用于嚴(yán)重低氧血癥患者。肺康復(fù)訓(xùn)練可改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。

5、預(yù)防與管理

戒煙是預(yù)防和控制病情進(jìn)展的最有效措施。避免職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸，減少室內(nèi)外空氣污染暴露。接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可預(yù)防呼吸道感染。保持適度運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳等有助于維持肺功能。均衡飲食應(yīng)保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。定期隨訪監(jiān)測肺功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

慢性阻塞性肺疾病患者需特別注意氣候變化時(shí)的防護(hù)，寒冷季節(jié)外出應(yīng)佩戴口罩。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好但避免直接吹風(fēng)。學(xué)會(huì)正確的呼吸訓(xùn)練方法如縮唇呼吸。按醫(yī)囑規(guī)范用藥，掌握吸入裝置的正確使用方法。出現(xiàn)癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。通過綜合管理可有效控制癥狀，減緩肺功能下降速度。