什么情況下乙肝病人需要做抗病毒治療
乙肝病人需要抗病毒治療的情況主要包括乙肝病毒DNA陽(yáng)性且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、肝纖維化或肝硬化、有肝癌家族史、妊娠期高病毒載量以及接受免疫抑制治療前??共《局委熌苡行б种撇《緩?fù)制,降低肝病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
乙肝病毒DNA陽(yáng)性且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高是啟動(dòng)抗病毒治療的核心指標(biāo)。當(dāng)血液中乙肝病毒DNA超過(guò)一定數(shù)值,同時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)超過(guò)正常值上限兩倍以上,說(shuō)明病毒活躍復(fù)制已造成肝細(xì)胞損傷。此時(shí)通過(guò)恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物干預(yù),可阻止肝臟炎癥進(jìn)展。肝纖維化或肝硬化患者無(wú)論轉(zhuǎn)氨酶水平如何均需治療,肝彈性檢測(cè)顯示硬度值超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)或影像學(xué)確認(rèn)肝硬化時(shí),長(zhǎng)期抗病毒能逆轉(zhuǎn)部分纖維化。有肝癌家族史的感染者即使肝功能正常,若病毒載量較高也建議治療以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠期婦女若乙肝病毒DNA超過(guò)一定閾值,需在妊娠后期使用替比夫定片等妊娠安全藥物阻斷母嬰傳播。接受腫瘤化療或器官移植等免疫抑制治療前,必須提前進(jìn)行抗病毒預(yù)防,避免免疫系統(tǒng)受抑制時(shí)病毒爆發(fā)性復(fù)制。部分特殊人群如合并HIV感染、腎功能不全者需調(diào)整藥物劑量或種類(lèi),使用富馬酸丙酚替諾福韋片等腎毒性較低的藥物。治療期間需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)病毒載量、肝功能及耐藥情況,不可自行停藥。
乙肝患者除規(guī)范治療外,應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免使用傷肝藥物,保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食但控制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力,生熟食分開(kāi)處理可預(yù)防重疊感染。未治療者需每6個(gè)月復(fù)查肝臟超聲和甲胎蛋白,已治療者出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。所有家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗,感染者避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品。
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