乙肝怎么抗病毒治療
乙肝抗病毒治療主要通過核苷酸類似物和干擾素兩類藥物進(jìn)行干預(yù)，常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、丙酚替諾福韋片、聚乙二醇干擾素α-2b注射液等。乙肝病毒復(fù)制活躍或肝功能異常者需及時(shí)啟動(dòng)治療，治療期間需定期監(jiān)測(cè)病毒載量和肝功能。
1、核苷酸類似物
核苷酸類似物通過抑制乙肝病毒DNA聚合酶活性阻斷病毒復(fù)制。恩替卡韋片適用于成人慢性乙肝，能顯著降低病毒載量，耐藥概率較低。富馬酸替諾福韋二吡呋酯片對(duì)乙肝合并HIV感染者有效，長(zhǎng)期使用需注意腎功能監(jiān)測(cè)。丙酚替諾福韋片作為新型前體藥物，骨骼和腎臟安全性更優(yōu)，適合需長(zhǎng)期治療的患者。這類藥物需每日定時(shí)口服，不可隨意停藥。
2、干擾素治療
聚乙二醇干擾素α-2b注射液通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)清除病毒，適用于轉(zhuǎn)氨酶輕度升高且無肝硬化的患者。治療周期通常為48周，可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等流感樣癥狀。普通干擾素α注射液需每周三次皮下注射，療效略低于長(zhǎng)效干擾素。干擾素治療需評(píng)估甲狀腺功能和自身抗體，禁用于失代償期肝硬化患者。
3、聯(lián)合用藥策略
對(duì)于高病毒載量或肝硬化患者，可考慮恩替卡韋片聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2b注射液的序貫治療。初始采用核苷酸類似物快速抑制病毒，后續(xù)加用干擾素提高表面抗原轉(zhuǎn)陰率。聯(lián)合治療期間需加強(qiáng)血常規(guī)和甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)明顯骨髓抑制時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。
4、耐藥管理
拉米夫定片耐藥者可換用恩替卡韋片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片。阿德福韋酯片耐藥后建議改用丙酚替諾福韋片。耐藥檢測(cè)顯示rtA181T突變時(shí)需避免使用替比夫定片。出現(xiàn)多藥耐藥需進(jìn)行乙肝病毒基因分型，必要時(shí)采用兩種無交叉耐藥的核苷酸類似物聯(lián)合治療。
5、特殊人群治療
兒童患者可使用恩替卡韋顆粒，12歲以上可用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片。妊娠期優(yōu)先選用替諾福韋酯，哺乳期建議暫停母乳喂養(yǎng)。腎功能不全者需調(diào)整替諾福韋劑量，終末期腎病患者建議改用恩替卡韋。合并脂肪肝患者需同步控制體重和血脂。
抗病毒治療期間應(yīng)絕對(duì)禁酒，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物如對(duì)乙酰氨基酚片。建議每3-6個(gè)月檢測(cè)乙肝病毒DNA定量、肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲，肝硬化患者需加做胃鏡篩查食管靜脈曲張。日常飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肝區(qū)外傷。出現(xiàn)黃疸或腹水等異常癥狀應(yīng)立即復(fù)診調(diào)整治療方案。
