總膽紅素包括間接膽紅素和直接膽紅素，以總膽紅素增高和間接膽紅素增高為主，我們首先考慮溶血的問題，溶血包括有自身免疫性溶血性貧血，簡稱自免溶平，還有夜間陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，這個叫PNH，還有就是血型不合的輸血，有時候輸血太緊急了，就可能不會嚴格的配對，這時候有可能會引起溶血，還有新生兒的溶血等，這時候是間接膽紅素增高為主。當然直接膽紅素可能也會稍稍有點增高，我們要了解總膽紅素是整個直接膽紅素，和間接膽紅素的總和。膽紅素是紅細胞破壞以后，破壞以后叫做間接膽紅素，也叫非結(jié)合膽紅素，到了肝臟跟葡萄糖醛酸結(jié)合以后，就變成結(jié)合膽紅素，也叫直接膽紅素，所以溶血，可以導致間接膽紅素增高為主肝細胞的病變，是間接膽紅素和直接膽紅素，同等程度的增高。如果是肝外膽道的梗阻，是以結(jié)合膽紅素增高為主，臨床上的表現(xiàn)也不太一樣，溶血的病人，他的黃疸可能不是太明顯，就是皮膚的黃染，肝細胞性黃染的稍稍明顯一點，就呈黃色、暗黃色，而梗阻性黃疸就黃的呈橘紫色，就特別亮的一種黃色。當然還有尿里頭有沒有尿膽紅素，有沒有尿膽原，也能夠協(xié)助我們判斷。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的病人，就特別有意思，早上起來的時候，尿可能會呈濃茶色，逐漸的，白天尿量增多了，因為是白晝，這時候尿逐漸的就接近淡黃色，到了晚上，隨著睡眠的進一步加深，顏色又越來越深。周而復始的發(fā)生有助于我們判斷，所以出現(xiàn)這種情況的膽紅素特點，我們要進行血常規(guī)，看有沒有貧血，然后查肝功能以及尿的化驗。

膽紅素是反映肝臟功能的一個指標，膽紅素水平一般是通過，我們抽血里面的肝功能檢測來得到的。膽紅素一般在生化里面有兩個反應，一般我們叫一個是總膽紅素，另一個是直接膽紅素，其它一個沒提的是間接膽紅素。總膽紅素其實是由直接膽紅素和間接膽紅素構(gòu)成的，那么膽紅素增高導致的危害可能有哪些？其實從指標來說，膽紅素是反映了肝臟合成代謝膽紅素的一種能力，它指標升高是代表肝臟的代謝合成能力下降的一種反應。所以我們一般發(fā)現(xiàn)，臨床上發(fā)現(xiàn)膽紅素增高，就要針對導致的病因進行鑒別診斷，比如說常見的我們有導致膽紅素增高的一些病因有，肝炎病毒的感染，藥物性的肝損傷，酒精性的損傷等等，這些都有可能導致膽紅素升高。膽紅素持續(xù)的增高，如果血里面膽紅素高的非常高的話，比如說超過了二百，超過了三百等等，這樣情況就會對肝臟的處理其它的代謝的能力，有一個非常大的損傷，會導致肝臟的合成蛋白的能力下降，導致肝臟的凝血功能下降。有一種病我們還稱之為膽紅素性腦病，可能會對大腦對機體其它地方，都會有比較嚴重程度的損傷。所以我們首先要具體看是什么膽紅素升高，是總膽紅素升高，直接膽紅素升高，還是間接膽紅素升高。第二，我們要看膽紅素升高的原因，再來做細致的鑒別處理。

膽紅素的異常升高，實際上是反映了體內(nèi)膽紅素合成、代謝、排泄的障礙。我們對于膽紅素升高主要是要分析導致其升高的具體病因。引起膽紅素升高的病因包括：血液系統(tǒng)疾病、以溶血性貧血為主要代表，導致肝臟相關(guān)的某些疾病會引起膽紅素代謝障礙，也會出現(xiàn)膽紅素的異常升高，包括慢性肝炎、肝硬化等。由于彈道梗阻出現(xiàn)膽汁排泄障礙會引起膽汁反流入血，也會引起膽紅素升高，這種情況，以膽道系統(tǒng)結(jié)石、異物、狹窄、腫瘤為主要疾病。那么對于膽紅素升高，實際上最主要的是要判斷其病因。膽紅素升高本身會引起一些相應的不適癥狀，特別是彈道梗阻會由于膽汁反流入血而出現(xiàn)皮膚瘙癢、小便色黃、皮膚鞏膜黃染等，而其他的包括：血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病。主要是由于某些代謝障礙或者是相應的特別是像肝臟，會出現(xiàn)肝功能失代償?shù)?，其它的合并表現(xiàn)。

降低總膽紅素需要明確病因，因膽紅素升高的原因可能是生理性或病理性。生理性的可能會出現(xiàn)在劇烈運動、某些食物后，這通常不需要任何治療，日常生活中注意飲食、適度鍛煉即可。吉爾伯特綜合征也是膽紅素升高的常見原因，這是一種幫助分解膽紅素的酶的缺失，通常是無害的。抗生素、巴比妥類等藥物也會引起膽紅素升高，通常需要停藥或減少劑量。在慢性獲得性肝病中，血清膽紅素濃度通常是正常的，直到出現(xiàn)大量肝損傷和肝硬化。在急性肝病中，膽紅素通常隨著急性過程的嚴重程度而增加，此時需要注意保肝治療。膽紅素水平超過3mg/dl通常會導致黃疸。一旦臨床上發(fā)現(xiàn)黃疸，確定膽紅素升高是肝前性黃疸還是肝后性黃疸是很重要的。間接膽紅素升高表示肝前或肝內(nèi)黃疸，需要內(nèi)科治療；而直接膽紅素升高表示肝后黃疸可能需要膽管手術(shù)或治療性內(nèi)鏡檢查。

總膽紅素高原因分為生理性和病理性。生理因素可能是因為進食大量富含脂肪及膽固醇類食物、暴飲暴食等引起，這種一過性生理升高常常是無害的。某些藥物引起的肝功能分泌功能障礙也會引起總膽紅素的升高。病理性因素常見于肝臟疾病及膽道疾病。急慢性肝炎、病毒性肝炎及中毒性肝炎損傷肝細胞，使間接膽紅素在肝臟內(nèi)的加工受損，間接膽紅素不能轉(zhuǎn)化為直接膽紅素排入腸道。膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道狹窄等肝內(nèi)外梗阻，胰腺癌等引起膽汁淤積的疾病，直接膽紅素不能通過膽管輸送到腸道內(nèi)，逆行入血液中，引起血液中總膽紅素的增高。溶血性貧血等血液系統(tǒng)疾病導致大量紅細胞受損，釋放出大量間接膽紅素，肝臟未能將大量的膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，引起血液中的膽紅素總量增加。