肝硬化抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)
肝硬化抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)病毒復(fù)制活躍度、肝功能代償狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生評(píng)估后啟動(dòng)。核心指標(biāo)包括乙肝病毒DNA載量超過(guò)2000 IU/mL或丙肝病毒RNA陽(yáng)性，伴有肝功能異?；蚪M織學(xué)進(jìn)展證據(jù)。
對(duì)于乙肝相關(guān)肝硬化，若檢測(cè)到乙肝病毒DNA載量超過(guò)2000 IU/mL且存在肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或膽紅素水平上升，通常需啟動(dòng)抗病毒治療。丙肝相關(guān)肝硬化患者只要檢測(cè)到病毒RNA陽(yáng)性，無(wú)論肝功能分級(jí)如何，均建議抗病毒治療。代償期肝硬化患者治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，失代償期患者則需優(yōu)先控制并發(fā)癥并改善生存質(zhì)量。治療藥物選擇需考慮耐藥性、腎功能及合并用藥情況，常用核苷類似物如恩替卡韋片、替諾福韋酯片等。治療期間需定期監(jiān)測(cè)病毒載量、肝功能及肝癌標(biāo)志物，評(píng)估療效并及時(shí)調(diào)整方案。
肝硬化患者抗病毒治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物，保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K。每日監(jiān)測(cè)體重及下肢水腫情況，出現(xiàn)腹脹、嘔血或意識(shí)模糊等并發(fā)癥征兆時(shí)需立即就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查，早期發(fā)現(xiàn)肝癌風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬需協(xié)助患者規(guī)律服藥并記錄不良反應(yīng)。
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