心絞痛的判斷方法有哪些
心絞痛的判斷方法主要有癥狀評估、心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲檢查等。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起,表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可能伴隨出汗、惡心等癥狀。

1、癥狀評估
心絞痛的典型癥狀是胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,可能向左肩、左臂或下頜放射。疼痛通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后可緩解。癥狀評估需結(jié)合疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式,醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史以初步判斷。
2、心電圖檢查
靜息心電圖是心絞痛的基礎(chǔ)檢查,可發(fā)現(xiàn)心肌缺血引起的ST段壓低或T波倒置等改變。部分患者在無癥狀時(shí)心電圖可能正常,發(fā)作時(shí)檢查更有診斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測能記錄24小時(shí)內(nèi)心電變化,提高一過性心肌缺血的檢出概率。
3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過踏車或平板運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血,同步監(jiān)測心電圖變化。當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心肌耗氧量增加時(shí),冠狀動(dòng)脈狹窄區(qū)域可能出現(xiàn)缺血表現(xiàn)。該檢查對穩(wěn)定型心絞痛的診斷敏感性較高,但嚴(yán)重心律失常或心力衰竭患者禁用。
4、冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),通過導(dǎo)管注入造影劑直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度和部位。檢查可明確血管病變范圍,評估是否需要支架植入或搭橋手術(shù)。該檢查屬于有創(chuàng)操作,通常在心電圖或負(fù)荷試驗(yàn)異常后進(jìn)一步確認(rèn)時(shí)采用。
5、心臟超聲檢查
心臟超聲可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能,檢測心肌缺血導(dǎo)致的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖通過藥物或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血,提高對心絞痛的診斷準(zhǔn)確性。該檢查無輻射風(fēng)險(xiǎn),適合反復(fù)評估心肌灌注情況。
心絞痛患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng),保持低鹽低脂飲食,控制血壓、血糖和血脂。戒煙限酒,遵醫(yī)囑規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物。若胸痛持續(xù)超過20分鐘或含服硝酸甘油無效,須立即就醫(yī)排除心肌梗死。
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