肺真菌感染有空洞
肺真菌感染出現(xiàn)空洞通常提示病情進展，可能由曲霉菌、隱球菌等病原體引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查和微生物學(xué)證據(jù)確診。肺真菌感染伴空洞的主要病因有免疫功能低下、長期使用廣譜抗生素、基礎(chǔ)肺部疾病等，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。
1、曲霉菌感染
肺曲霉菌病是導(dǎo)致真菌性肺空洞的常見原因，煙曲霉感染可形成特征性曲菌球?；颊叨嘤?a href="http://www.028tfnet.cn/k/uf0uucguk234ll5.html" target="_blank">支氣管擴張或肺結(jié)核病史，CT顯示空洞內(nèi)可見移動性真菌球伴新月征。治療需使用伏立康唑注射液、兩性霉素B脂質(zhì)體等抗真菌藥物，嚴重者需手術(shù)切除病灶。
2、隱球菌感染
新型隱球菌感染多見于HIV感染者或長期使用免疫抑制劑人群，肺部病變可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)空洞。診斷依靠肺泡灌洗液墨汁染色或血清隱球菌抗原檢測。治療首選氟康唑氯化鈉注射液，重癥需聯(lián)合兩性霉素B葡萄糖注射液。
3、組織胞漿菌病
莢膜組織胞漿菌感染在我國北方地區(qū)偶見，急性期可形成肺部炎性假瘤伴中央壞死空洞?；颊叱Ｓ星蓊惤佑|史，病理檢查可見酵母樣真菌。輕癥可用伊曲康唑膠囊，播散型需靜脈用兩性霉素B膽固醇硫酸酯復(fù)合物。
4、毛霉菌感染
毛霉目真菌引起的肺毛霉菌病進展迅速，糖尿病酮癥酸中毒患者易感。CT顯示快速擴大的浸潤影伴空洞形成，病理可見寬大無隔菌絲。治療需立即使用兩性霉素B脫氧膽酸鹽，聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng)可提高生存率。
5、念珠菌肺炎
白色念珠菌所致肺空洞相對少見，多見于機械通氣患者。影像學(xué)表現(xiàn)為多發(fā)性小空洞伴周圍滲出，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)可確診。治療選用卡泊芬凈注射用粉針或米卡芬凈鈉注射液，需同時去除中心靜脈導(dǎo)管等感染源。
肺真菌感染出現(xiàn)空洞提示組織壞死，患者應(yīng)絕對臥床休息，保持室內(nèi)通風(fēng)干燥。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達到每公斤體重1.2-1.5克，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。避免食用隔夜飯菜或霉變食品，糖尿病患者需嚴格控糖?；謴?fù)期可進行呼吸操訓(xùn)練，采用腹式呼吸配合縮唇呼氣改善肺功能。所有抗真菌藥物均須在醫(yī)生監(jiān)護下使用，定期復(fù)查肝腎功能及胸部CT評估療效。
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