慢阻肺的正確診斷需結(jié)合臨床癥狀、肺功能檢查及影像學(xué)評(píng)估綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括長(zhǎng)期吸煙史、慢性咳嗽咳痰、活動(dòng)后氣促等典型癥狀，以及第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比小于70%的肺功能結(jié)果。胸部X線(xiàn)或CT可輔助排除其他肺部疾病。

1、癥狀評(píng)估

慢阻肺患者通常存在持續(xù)兩年以上的慢性咳嗽、咳白色黏液痰癥狀，晨起時(shí)加重。隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難，初期表現(xiàn)為爬樓梯或快步走時(shí)氣促，后期輕微活動(dòng)甚至靜息時(shí)也會(huì)胸悶喘息。部分患者伴有體重下降、食欲減退等全身癥狀。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式。

2、危險(xiǎn)因素調(diào)查

需重點(diǎn)評(píng)估吸煙指數(shù)每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，超過(guò)10包年者為高危人群。長(zhǎng)期接觸生物燃料煙霧、職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)也是重要誘因。兒童時(shí)期反復(fù)呼吸道感染、低出生體重等先天因素可能增加患病概率。家族中有慢阻肺或慢性支氣管炎病史者需提高警惕。

3、肺功能檢查

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值小于0.7是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。肺功能還能評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度，分為輕度、中度、重度和極重度四級(jí)。彌散功能檢測(cè)可判斷肺泡毛細(xì)血管膜氣體交換能力，晚期患者常出現(xiàn)一氧化碳彌散量下降。

4、影像學(xué)檢查

胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺野透亮度增強(qiáng)、肋間隙增寬、橫膈低平等肺氣腫征象。高分辨率CT能更早發(fā)現(xiàn)小葉中心型肺氣腫，顯示支氣管壁增厚等氣道病變。影像學(xué)檢查主要用于鑒別支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等疾病，對(duì)輕度慢阻肺診斷敏感性較低。

5、鑒別診斷

需與支氣管哮喘鑒別，后者多幼年起病、癥狀波動(dòng)大、肺功能可逆性明顯。慢性支氣管炎患者雖有咳嗽咳痰但無(wú)持續(xù)氣流受限。間質(zhì)性肺病表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴爆裂音，肺功能顯示限制性通氣障礙。心功能不全者多有夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺底濕啰音等表現(xiàn)。

確診慢阻肺后應(yīng)嚴(yán)格戒煙避免有害氣體吸入，堅(jiān)持腹式呼吸等肺康復(fù)訓(xùn)練。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。遵醫(yī)囑規(guī)律使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等藥物控制癥狀。每半年復(fù)查肺功能監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，出現(xiàn)急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺耐力，飲食注意高蛋白高維生素補(bǔ)充。