肺結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實驗室檢測綜合判斷，主要方法有痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素皮膚試驗、γ-干擾素釋放試驗、胸部X線或CT檢查、痰培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測。

1、痰涂片抗酸染色

通過顯微鏡檢查痰液中是否存在抗酸桿菌，是快速篩查肺結(jié)核的常用方法。該方法操作簡便且成本較低，但敏感度有限，陰性結(jié)果不能完全排除結(jié)核感染。需連續(xù)采集3天晨痰樣本以提高檢出率，若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌需結(jié)合臨床表現(xiàn)進一步確診。

2、結(jié)核菌素皮膚試驗

將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi)，48-72小時后觀察硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑超過10毫米提示結(jié)核感染可能，但無法區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染。卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽性，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

3、γ-干擾素釋放試驗

通過檢測血液中結(jié)核特異性γ-干擾素水平判斷感染狀態(tài)，不受卡介苗接種影響，特異性高于皮膚試驗。該檢測不能區(qū)分活動性與潛伏性結(jié)核，但陰性結(jié)果可幫助排除結(jié)核感染，適用于免疫功能正常人群的輔助診斷。

4、胸部影像學(xué)檢查

胸部X線可發(fā)現(xiàn)典型的上葉尖后段浸潤影、空洞或纖維鈣化灶，CT能更清晰顯示早期微小病灶和淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)特征需與肺炎、肺癌等疾病鑒別，單純影像結(jié)果不能作為確診依據(jù)，需結(jié)合病原學(xué)檢測。

5、痰培養(yǎng)及分子檢測

痰培養(yǎng)是診斷金標準，可鑒定結(jié)核分枝桿菌并進行藥敏試驗，但耗時較長需4-8周。分子生物學(xué)檢測如GeneXpert能快速檢測結(jié)核桿菌DNA及利福平耐藥基因，2小時內(nèi)出結(jié)果，對涂陰肺結(jié)核和耐藥結(jié)核診斷具有重要價值。

出現(xiàn)持續(xù)咳嗽咳痰超過2周、低熱盜汗、體重下降等結(jié)核可疑癥狀時，應(yīng)及時到呼吸內(nèi)科或感染科就診。診斷期間應(yīng)注意隔離防護，避免隨地吐痰，保持居室通風(fēng)。確診患者需嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范抗結(jié)核治療，治療期間定期復(fù)查肝腎功能并監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核篩查，兒童、老年人及免疫力低下者需加強營養(yǎng)支持以提高抵抗力。