中醫(yī)如何診斷間質(zhì)性肺炎
中醫(yī)診斷間質(zhì)性肺炎主要通過(guò)四診合參望聞問(wèn)切結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行辨證分型。常見(jiàn)證型包括肺氣虛損、痰熱壅肺、氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)等，需根據(jù)患者具體癥狀、舌脈象及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷。
1、望診
觀察患者面色、舌象及形體狀態(tài)。肺氣虛損者多見(jiàn)面色蒼白、舌淡胖有齒痕；痰熱壅肺者常見(jiàn)面赤、舌紅苔黃膩；瘀血阻絡(luò)者可見(jiàn)唇甲青紫、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑。間質(zhì)性肺炎患者多伴有杵狀指等特征性體征。
2、聞診
通過(guò)聽(tīng)咳聲、呼吸音及嗅氣味輔助辨證。肺氣虛者咳聲低弱，痰熱證咳聲重濁伴痰鳴音；氣陰兩虛多見(jiàn)干咳少痰。部分患者可聞及特征性Velcro啰音，中醫(yī)認(rèn)為此屬肺絡(luò)瘀阻之象。
3、問(wèn)診
重點(diǎn)詢問(wèn)咳嗽性質(zhì)干咳或痰咳、痰液性狀白稀痰或黃稠痰、呼吸困難程度及伴隨癥狀。肺腎兩虛者常見(jiàn)活動(dòng)后氣促加重，痰瘀互結(jié)者多訴胸脅刺痛，需結(jié)合發(fā)病誘因如外感、粉塵接觸史完善辨證。
4、切診
脈診對(duì)判斷病位深淺具有重要意義。肺氣虛多見(jiàn)脈細(xì)弱，痰熱證常見(jiàn)滑數(shù)脈，瘀血證多呈澀脈。同時(shí)需觸診胸部了解叩診濁音區(qū)域變化，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)肺底捻發(fā)音。
5、辨證分型
根據(jù)四診信息歸納核心病機(jī)，常見(jiàn)五種證型：肺氣虛損證用補(bǔ)肺湯加減，痰熱壅肺證選清氣化痰丸化裁，氣陰兩虛證予生脈散合百合固金湯，瘀血阻絡(luò)證用血府逐瘀湯，脾腎陽(yáng)虛證選右歸丸合參蛤散。各證型可相互兼夾，需動(dòng)態(tài)調(diào)整方藥。
中醫(yī)治療間質(zhì)性肺炎強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合，建議患者在服用中藥期間定期復(fù)查高分辨率CT評(píng)估肺纖維化進(jìn)展，配合呼吸功能鍛煉如八段錦、六字訣等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。日常需避免接觸冷空氣及油煙刺激，注意保暖防感冒，陽(yáng)虛體質(zhì)者可適當(dāng)食用山藥、核桃等溫補(bǔ)肺腎之品，痰熱證患者應(yīng)忌食辛辣油膩。急性加重期需及時(shí)結(jié)合西醫(yī)抗感染或氧療等干預(yù)措施。
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