帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的三叉神經(jīng)分布區(qū)劇烈疼痛，屬于帶狀皰疹的并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為單側(cè)面部陣發(fā)性電擊樣疼痛，常伴隨皰疹皮損。主要誘因包括免疫力下降、年齡增長(zhǎng)、創(chuàng)傷或慢性病等，可通過(guò)抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)痛藥物及神經(jīng)阻滯等方式治療。

1、病因機(jī)制

水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒重新激活，沿三叉神經(jīng)分支復(fù)制擴(kuò)散。病毒對(duì)神經(jīng)節(jié)的直接損傷及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘改變，引發(fā)異常放電。三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支均可受累，其中眼支受累可能引發(fā)角膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、典型癥狀

疼痛多先于皮疹出現(xiàn)，呈刀割樣、燒灼樣或針刺樣，常見(jiàn)于前額、眼周、面頰或下頜區(qū)域。疼痛具有觸發(fā)點(diǎn)特性，輕微觸碰、風(fēng)吹或咀嚼均可誘發(fā)。皰疹通常沿神經(jīng)走向呈簇狀分布，初期為紅斑，后發(fā)展為水皰并結(jié)痂。部分患者遺留頑固性神經(jīng)痛，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月即為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

3、診斷依據(jù)

根據(jù)特征性單側(cè)疼痛伴皰疹的臨床表現(xiàn)即可初步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可檢測(cè)病毒DNA或抗體，但通常無(wú)須進(jìn)行。影像學(xué)檢查主要用于排除腫瘤壓迫等其他病因。需與偏頭痛、牙源性疼痛、三叉神經(jīng)原發(fā)性神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別，后者無(wú)皰疹皮損且疼痛發(fā)作更短暫頻繁。

4、急性期治療

發(fā)病72小時(shí)內(nèi)啟用抗病毒治療可縮短病程，常用鹽酸伐昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊等。疼痛控制推薦普瑞巴林膠囊、加巴噴丁片聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚片。眼支受累需使用阿昔洛韋滴眼液預(yù)防角膜炎。中重度疼痛可考慮三叉神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療或糖皮質(zhì)激素局部注射。

5、后遺癥管理

后遺神經(jīng)痛需長(zhǎng)期使用阿米替林片、度洛西汀腸溶膠囊等調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。物理治療包括經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、半導(dǎo)體激光照射等。頑固性疼痛可嘗試三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。患者應(yīng)避免冷熱刺激面部，保持皮疹創(chuàng)面清潔，同時(shí)補(bǔ)充B族維生素促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛急性期需嚴(yán)格防曬避風(fēng)，使用無(wú)菌紗布覆蓋皰疹部位。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或軟食，避免辛辣刺激性食物?？祻?fù)期可進(jìn)行面部肌肉按摩，每日2-3次，配合熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。建議接種重組帶狀皰疹疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)，50歲以上人群或免疫缺陷者更需重視。若出現(xiàn)視力模糊、持續(xù)高熱或劇烈頭痛應(yīng)立即就醫(yī)。