什么是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由明確病因如腫瘤壓迫、多發(fā)性硬化、血管畸形等導(dǎo)致的顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性劇痛。其病因主要有顱內(nèi)占位性病變、顱底結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、外傷后神經(jīng)損傷、帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)炎等。
1、顱內(nèi)占位性病變
橋小腦角區(qū)腫瘤如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤可能壓迫三叉神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛發(fā)作。通常伴隨聽力下降、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，需通過頭顱MRI確診。治療需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后可配合卡馬西平片、加巴噴丁膠囊等藥物緩解神經(jīng)痛。
2、顱底結(jié)構(gòu)異常
血管畸形如動脈瘤或血管襻壓迫三叉神經(jīng)，常見于后顱窩血管異常。疼痛呈電擊樣，可能伴面部麻木。腦血管造影可明確診斷，治療采用微血管減壓術(shù)，術(shù)后短期使用普瑞巴林膠囊預(yù)防神經(jīng)水腫。
3、脫髓鞘疾病
多發(fā)性硬化患者可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，疼痛多為雙側(cè)性。伴隨肢體無力、視力障礙等典型癥狀，脊髓MRI可見斑塊。急性期需甲潑尼龍注射液沖擊治療，慢性期使用奧卡西平片控制神經(jīng)痛。
4、外傷后神經(jīng)損傷
顱底骨折或面部外傷可能損傷三叉神經(jīng)分支，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴感覺異常。三維CT重建可顯示骨折線，治療需神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片，嚴(yán)重者需神經(jīng)松解術(shù)。
5、皰疹病毒感染
帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)節(jié)可引起皰疹后神經(jīng)痛，疼痛區(qū)域遺留色素沉著。早期需阿昔洛韋片抗病毒，后期聯(lián)合鹽酸阿米替林片調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，頑固性疼痛可考慮神經(jīng)阻滯治療。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)避免寒冷刺激、保持規(guī)律作息，飲食注意補充B族維生素。急性發(fā)作期可用溫?zé)崦矸竺婢徑饧∪獐d攣，但需及時神經(jīng)外科就診明確病因。日常避免用力咀嚼或觸碰扳機(jī)點，建議每半年復(fù)查頭顱影像學(xué)評估病情進(jìn)展。
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