粟粒性肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的全身性血行播散性結(jié)核病，屬于肺結(jié)核的嚴重類型，主要表現(xiàn)為肺部彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)病灶。該病通常由原發(fā)性肺結(jié)核病灶破潰后大量結(jié)核菌進入血液循環(huán)引起，也可繼發(fā)于其他器官結(jié)核病。粟粒性肺結(jié)核起病急驟，可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、乏力、盜汗、咳嗽、呼吸困難等癥狀，部分患者伴有肝脾腫大或腦膜炎表現(xiàn)。胸部影像學檢查可見雙肺均勻分布的粟粒狀陰影，直徑約1-2毫米，類似小米粒大小。

粟粒性肺結(jié)核的發(fā)病機制與機體免疫力低下密切相關(guān)。當結(jié)核分枝桿菌通過淋巴血行廣泛播散至全身時，可在肺、肝、脾、骨髓等多個器官形成微小結(jié)核病灶。這些病灶在肺部表現(xiàn)為均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)，病理上為結(jié)核性肉芽腫結(jié)構(gòu)。由于病灶分布廣泛且體積微小，早期胸片可能難以發(fā)現(xiàn)，需通過高分辨率CT確診。未經(jīng)及時治療的患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、結(jié)核性腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。

診斷粟粒性肺結(jié)核需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學特征和實驗室檢查?；颊叨嘤?a href="http://www.028tfnet.cn/k/qsujc5jukx6j9gr.html" target="_blank">結(jié)核病接觸史或既往結(jié)核病史，結(jié)核菌素試驗可能呈強陽性，但免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。痰涂片找抗酸桿菌陽性率較低，可通過支氣管肺泡灌洗液檢查提高檢出率。分子生物學檢測如GeneXpert MTB/RIF能快速檢測結(jié)核分枝桿菌及其耐藥性。部分疑難病例需經(jīng)支氣管鏡或肺活檢獲取病理學證據(jù)。

粟粒性肺結(jié)核的治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的化療原則。標準治療方案包括2個月強化期和4個月鞏固期，常用藥物有異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。對耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整方案，可能延長療程至18-24個月。重癥患者可短期使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應，但須注意預防繼發(fā)感染。治療期間需密切監(jiān)測肝功能、視力等藥物不良反應。

粟粒性肺結(jié)核的預后與診斷治療時機密切相關(guān)。及時規(guī)范治療者多數(shù)可痊愈，但延誤治療可能導致不可逆的肺損傷或多器官功能衰竭。HIV感染者、糖尿病患者等免疫力低下人群預后較差。預防措施包括接種卡介苗、避免接觸活動性肺結(jié)核患者、保持良好營養(yǎng)狀態(tài)等?；颊邞獓栏褡襻t(yī)囑完成全程治療，定期復查胸部影像學，接觸者需進行結(jié)核篩查。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱等癥狀時應盡早就醫(yī)排查。