二尖瓣三尖瓣返流是怎么回事
二尖瓣三尖瓣反流可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、先天性瓣膜畸形等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)修復(fù)或置換等方式干預(yù)。心臟瓣膜反流是指心臟收縮時血液異?；亓髦列姆浚L期未控制可能加重心力衰竭。
1、瓣膜退行性變
隨著年齡增長，瓣膜組織發(fā)生纖維化或鈣化，導(dǎo)致閉合不全。常見于老年人群，早期可能僅表現(xiàn)為輕度活動后氣促，隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。超聲心動圖檢查可明確反流程度。輕度反流無須特殊治療，中重度需遵醫(yī)囑使用培哚普利片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物延緩進(jìn)展，必要時需行瓣膜成形術(shù)。
2、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚粘連，多見于二尖瓣。患者常有游走性關(guān)節(jié)痛病史，聽診可聞及心尖區(qū)舒張期雜音。急性期需注射芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，慢性期可口服地高辛片、呋塞米片控制心衰癥狀，嚴(yán)重者需進(jìn)行機(jī)械瓣膜置換術(shù)。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌侵襲瓣膜引發(fā)贅生物形成，導(dǎo)致瓣葉穿孔或腱索斷裂?；颊叨喟橛邪l(fā)熱、皮膚瘀點等感染征象，血培養(yǎng)陽性可確診。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素4-6周，合并膿腫或嚴(yán)重反流時需急診手術(shù)清創(chuàng)及瓣膜修復(fù)。
4、心肌病
擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心室擴(kuò)大牽拉瓣環(huán)，限制瓣葉正常閉合。表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭，胸片顯示心影顯著增大。需長期服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、螺內(nèi)酯片改善心肌重構(gòu)，終末期需考慮心臟移植。肥厚型心肌病則可能因流出道梗阻加重二尖瓣反流。
5、先天性畸形
包括二尖瓣裂、三尖瓣下移畸形等出生時即存在的結(jié)構(gòu)異常。兒童期可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩，成人后易合并心律失常。輕度畸形可觀察隨訪，重度需在學(xué)齡前完成瓣膜成形術(shù)，常用技術(shù)包括人工腱索植入或瓣環(huán)成形術(shù)。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個月復(fù)查超聲心動圖監(jiān)測反流程度，出現(xiàn)下肢水腫、平臥氣急等癥狀應(yīng)及時就診。風(fēng)濕熱患者需持續(xù)青霉素預(yù)防至40歲，感染性心內(nèi)膜炎高危人群在進(jìn)行牙科操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。保持血壓低于130/80mmHg有助于減輕瓣膜承受的應(yīng)力。
