多發(fā)性子宮肌瘤患者通常可以懷孕，但妊娠過程可能面臨一定風(fēng)險，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行充分評估與孕期管理。

一、子宮肌瘤對妊娠的影響

多發(fā)性子宮肌瘤的存在可能影響受孕概率，主要與肌瘤的位置、大小和數(shù)量有關(guān)。黏膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤可能改變宮腔形態(tài)，妨礙受精卵著床，或壓迫輸卵管開口，影響精子與卵子的結(jié)合。即使成功受孕，肌瘤也可能在孕期因激素水平變化而增大，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險。妊娠期間肌瘤還可能發(fā)生紅色變性，引發(fā)腹痛、發(fā)熱等急腹癥表現(xiàn)。計劃懷孕前進行詳細的婦科超聲檢查評估肌瘤情況至關(guān)重要。

二、孕前評估與處理

對于有生育需求的多發(fā)性子宮肌瘤患者，孕前評估是必要步驟。醫(yī)生會通過超聲或磁共振成像明確肌瘤的大小、數(shù)量、位置及與子宮內(nèi)膜的關(guān)系。若肌瘤直徑超過一定標(biāo)準(zhǔn)，特別是黏膜下肌瘤或明顯凸向?qū)m腔的肌壁間肌瘤，可能建議在孕前進行手術(shù)治療，如宮腔鏡肌瘤切除術(shù)或腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，以改善宮腔環(huán)境。手術(shù)時機通常選擇在術(shù)后避孕一段時間，待子宮切口愈合后再嘗試懷孕，以降低妊娠期子宮破裂的風(fēng)險。對于體積較小、無癥狀的漿膜下肌瘤，通?？蓢L試帶瘤妊娠，但需密切監(jiān)測。

三、孕期監(jiān)測與管理

成功懷孕后，孕期管理是保障母嬰安全的關(guān)鍵。需要增加產(chǎn)檢頻率，通過超聲定期監(jiān)測肌瘤大小變化、胎兒生長發(fā)育情況及胎盤位置。孕婦需注意腹痛、陰道流血等異常癥狀，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。孕期通常采取保守治療，除非發(fā)生肌瘤紅色變性等急癥，否則不進行手術(shù)干預(yù)。管理重點在于預(yù)防早產(chǎn)，可能需要臥床休息或使用抑制宮縮的藥物。營養(yǎng)方面需均衡，避免攝入可能促進肌瘤生長的保健品或含有大量雌激素的食物。

四、分娩方式的選擇

多發(fā)性子宮肌瘤患者的分娩方式需個體化制定。如果肌瘤位置不影響產(chǎn)道，如為漿膜下肌瘤，且胎兒大小、胎位正常，可以嘗試陰道分娩。但若肌瘤位于子宮下段或?qū)m頸，可能阻塞產(chǎn)道，或既往有肌瘤剔除手術(shù)史且切口較深，為預(yù)防產(chǎn)程梗阻或子宮破裂，醫(yī)生多建議行剖宮產(chǎn)術(shù)。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，醫(yī)生通常會根據(jù)情況決定是否同時行肌瘤剔除術(shù)，這取決于肌瘤的位置、大小、產(chǎn)婦出血風(fēng)險及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗，并非所有肌瘤都適合在剖宮產(chǎn)時一并處理。

五、產(chǎn)后恢復(fù)與隨訪

分娩后，子宮肌瘤通常會隨著子宮復(fù)舊而有所縮小。產(chǎn)后需注意觀察惡露情況，預(yù)防感染和晚期產(chǎn)后出血。哺乳期體內(nèi)激素水平變化可能對肌瘤有抑制作用。產(chǎn)后42天復(fù)查時，應(yīng)再次進行超聲檢查評估肌瘤狀態(tài)。對于仍有生育需求或肌瘤引起癥狀的患者，可與醫(yī)生商討后續(xù)治療方案，如藥物控制、介入治療或二次手術(shù)。即使暫無生育計劃，也應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測肌瘤變化，因為肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，其發(fā)展具有長期性。

多發(fā)性子宮肌瘤合并妊娠屬于高危妊娠范疇，需要產(chǎn)科與婦科醫(yī)生的共同管理。從孕前咨詢、孕期監(jiān)測到分娩規(guī)劃及產(chǎn)后康復(fù)，每個環(huán)節(jié)都需謹慎對待。計劃懷孕前，務(wù)必完成全面評估；妊娠期間，嚴格遵守醫(yī)囑，加強產(chǎn)檢，注意營養(yǎng)與休息，保持情緒穩(wěn)定，及時報告任何不適；分娩后堅持定期隨訪，關(guān)注自身健康。通過科學(xué)的管理與密切的醫(yī)患配合，多數(shù)患者仍能成功獲得良好的妊娠結(jié)局。