確診冠心病合并肺栓塞需要做哪些檢查
確診冠心病合并肺栓塞通常需要進(jìn)行心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影、D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影等檢查。冠心病與肺栓塞可能同時(shí)存在，需通過多項(xiàng)檢查綜合評(píng)估病情。
1、心電圖
心電圖是篩查冠心病和肺栓塞的常規(guī)檢查。冠心病患者可能出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，肺栓塞可能導(dǎo)致右心負(fù)荷增加的心電圖改變，如S1Q3T3征或右束支傳導(dǎo)阻滯。心電圖檢查快速簡(jiǎn)便，但特異性較低，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。
2、心臟超聲
心臟超聲可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)于冠心病患者，超聲能檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)異常；對(duì)于肺栓塞，可發(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓等間接征象。經(jīng)食管超聲對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值更高，能直接觀察肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。
3、冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度和范圍。檢查需通過導(dǎo)管注入造影劑顯示冠狀動(dòng)脈形態(tài)，屬于有創(chuàng)操作，但能提供直接診斷依據(jù)。對(duì)于疑似合并肺栓塞的患者，需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
4、D-二聚體檢測(cè)
D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，對(duì)肺栓塞篩查有較高敏感性。數(shù)值明顯升高提示血栓形成可能，但特異性較低，創(chuàng)傷、感染等情況也可導(dǎo)致升高。陰性結(jié)果有助于排除急性肺栓塞，但冠心病患者D-二聚體可能因其他因素升高。
5、CT肺動(dòng)脈造影
CT肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的首選影像學(xué)檢查，能直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。檢查需注射碘對(duì)比劑，可獲得肺動(dòng)脈三維重建圖像。對(duì)于合并冠心病的患者，需評(píng)估腎功能和對(duì)比劑過敏風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可考慮低劑量掃描方案。
確診冠心病合并肺栓塞需結(jié)合臨床表現(xiàn)和多項(xiàng)檢查結(jié)果。患者應(yīng)遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，檢查前需告知醫(yī)生藥物過敏史和腎功能情況。確診后需嚴(yán)格按治療方案用藥，定期復(fù)查評(píng)估病情變化。日常生活中需注意控制血壓、血糖和血脂水平，避免久坐不動(dòng)，戒煙限酒，保持適度運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定。出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
