下消化道出血的定義和病因
下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下腸道的出血，包括空腸、回腸、結(jié)腸、直腸及肛門(mén)部位的出血。主要病因有痔瘡、腸息肉、炎癥性腸病、結(jié)腸憩室、腸道腫瘤、血管畸形、缺血性腸病等。
1、痔瘡
痔瘡是直腸末端靜脈叢擴(kuò)張形成的團(tuán)塊，分為內(nèi)痔和外痔。排便時(shí)糞便摩擦痔核表面可能導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為便后滴血或廁紙帶血，血液呈鮮紅色。輕度痔瘡可通過(guò)調(diào)整飲食增加膳食纖維攝入改善，嚴(yán)重者需行痔切除術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
2、腸息肉
腸息肉是腸黏膜表面向腸腔突出的贅生物，腺瘤性息肉有惡變傾向。息肉表面糜爛或蒂部扭轉(zhuǎn)時(shí)可引發(fā)出血，多為間歇性便血。結(jié)腸鏡檢查可明確診斷并同時(shí)進(jìn)行息肉切除術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。
3、炎癥性腸病
包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，腸道黏膜慢性炎癥導(dǎo)致潰瘍形成。典型表現(xiàn)為黏液膿血便伴腹痛腹瀉，急性期可使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重病例需使用英夫利西單抗注射液進(jìn)行生物治療。
4、結(jié)腸憩室
結(jié)腸壁薄弱處向外膨出形成袋狀結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于老年人。憩室炎或憩室內(nèi)血管破裂可導(dǎo)致出血，常表現(xiàn)為突發(fā)無(wú)痛性大量便血。出血量少時(shí)可保守治療，大量出血需行結(jié)腸次全切除術(shù)。
5、腸道腫瘤
結(jié)腸癌、直腸癌等惡性腫瘤侵蝕血管可引起慢性失血，表現(xiàn)為暗紅色血便伴體重下降。早期腫瘤可行腹腔鏡根治術(shù)，晚期需結(jié)合卡培他濱片等化療藥物進(jìn)行綜合治療。
出現(xiàn)下消化道出血癥狀時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持臥床休息。飲食選擇少渣流質(zhì)或半流質(zhì)食物，減少對(duì)腸道的機(jī)械刺激。記錄出血次數(shù)和量，觀察有無(wú)頭暈、心悸等貧血表現(xiàn)。所有不明原因的下消化道出血均需及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡或血管造影明確病因，避免延誤腫瘤等嚴(yán)重疾病的診治。
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