下消化道出血的病因主要有血管畸形、炎癥性腸病、結(jié)腸憩室、結(jié)腸息肉或腫瘤、肛門直腸疾病等。

一、血管畸形

血管畸形是下消化道出血的常見(jiàn)原因之一，尤其在老年人群中較為多見(jiàn)。它主要指腸道黏膜下血管發(fā)育異?；蛲诵行愿淖儯瑢?dǎo)致血管壁脆弱，容易破裂出血。這種出血通常表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性的血便，出血量可能時(shí)多時(shí)少。診斷常依賴于結(jié)腸鏡或血管造影檢查。治療方面，內(nèi)鏡下止血是首選方法，如使用氬離子凝固術(shù)或注射止血藥物；對(duì)于反復(fù)出血或內(nèi)鏡治療無(wú)效的患者，可能需要考慮血管介入栓塞或外科手術(shù)切除病變腸段。

二、炎癥性腸病

炎癥性腸病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，是導(dǎo)致下消化道出血的重要病理因素。這兩種疾病都屬于慢性、非特異性的腸道炎癥，可能與免疫系統(tǒng)異常、遺傳及環(huán)境因素相互作用有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎通常從直腸開始，連續(xù)性向近端結(jié)腸蔓延，表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛和潰瘍，導(dǎo)致黏液膿血便?？肆_恩病則可累及從口腔到肛門的任何消化道部位，呈節(jié)段性分布，深部潰瘍可能穿透腸壁，引起出血、腹痛、腹瀉等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等氨基水楊酸類藥物，以及醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素，對(duì)于中重度活動(dòng)期或激素依賴的患者，還可能使用硫唑嘌呤片等免疫抑制劑或生物制劑來(lái)控制炎癥、促進(jìn)黏膜愈合。

三、結(jié)腸憩室

結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，其發(fā)生與腸壁薄弱、腸腔內(nèi)壓力增高等因素有關(guān)。憩室本身多無(wú)癥狀，但當(dāng)憩室頸部因糞便嵌頓導(dǎo)致黏膜糜爛、憩室炎或直接損傷憩室壁的血管時(shí)，就可能引起出血，稱為憩室出血。這種出血通常較為突然，量可能較大，表現(xiàn)為鮮紅色或暗紅色血便，但腹痛癥狀可能不明顯。多數(shù)憩室出血可自行停止，對(duì)于活動(dòng)性出血，結(jié)腸鏡下止血是有效的治療手段。預(yù)防復(fù)發(fā)需保持大便通暢，增加膳食纖維攝入。

四、結(jié)腸息肉或腫瘤

結(jié)腸息肉和腫瘤是下消化道出血不可忽視的原因。息肉是腸黏膜表面的隆起性病變，尤其是腺瘤性息肉，有惡變潛能。較大的息肉表面黏膜可能因摩擦、缺血而糜爛出血。結(jié)腸癌則是惡性腫瘤，腫瘤組織生長(zhǎng)迅速、血供豐富且質(zhì)地脆，容易發(fā)生破潰出血，血液常與糞便混合，可能呈暗紅色或出現(xiàn)黑便，常伴有排便習(xí)慣改變、腹痛、消瘦等癥狀。結(jié)腸鏡檢查并取活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。治療上，息肉可在內(nèi)鏡下直接切除，而結(jié)腸癌則需根據(jù)分期進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療，可能包括化療、放療等。

五、肛門直腸疾病

肛門直腸疾病是引起便血最常見(jiàn)的原因之一，通常出血量較少且與排便關(guān)系密切。內(nèi)痔是肛門墊的支持結(jié)構(gòu)松弛、靜脈叢曲張所致，排便時(shí)糞便摩擦痔核黏膜導(dǎo)致破裂，表現(xiàn)為便后滴鮮血或廁紙帶血。肛裂是肛管皮膚全層裂開形成的小潰瘍，因排便時(shí)劇烈疼痛和括約肌痙攣，導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合而反復(fù)出血，血量少，色鮮紅。直腸息肉或早期直腸癌也可能表現(xiàn)為肛門出血。對(duì)于痔和肛裂，初期可通過(guò)調(diào)整飲食、保持肛門清潔、溫水坐浴及使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧栓等藥物進(jìn)行保守治療；若保守?zé)o效或?yàn)槟[瘤，則需考慮手術(shù)。

下消化道出血病因復(fù)雜，從良性的肛門疾病到嚴(yán)重的惡性腫瘤均有可能。一旦出現(xiàn)便血，無(wú)論血量多少、顏色如何，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)結(jié)腸鏡等檢查明確診斷。日常生活中，保持均衡飲食，攝入足夠的膳食纖維如全谷物、蔬菜水果，有助于維持腸道健康、預(yù)防便秘；規(guī)律作息，避免長(zhǎng)期精神緊張；適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；對(duì)于有腸道息肉、炎癥性腸病或腫瘤家族史的人群，應(yīng)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行腸鏡篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。