肺曲霉菌病是由曲霉菌感染肺部引起的疾病，感染途徑主要有吸入環(huán)境中曲霉菌孢子、免疫功能低下、基礎(chǔ)肺部疾病、職業(yè)與環(huán)境暴露、醫(yī)源性感染等。肺曲霉菌病可通過抗真菌藥物治療、手術(shù)治療、對癥支持治療、環(huán)境控制與預(yù)防、定期隨訪與監(jiān)測等方式進(jìn)行治療。

一、吸入環(huán)境中曲霉菌孢子

曲霉菌廣泛存在于自然環(huán)境中，如土壤、腐爛植物、堆肥、空調(diào)系統(tǒng)、潮濕的建筑物內(nèi)。當(dāng)含有曲霉菌孢子的空氣被吸入肺部，是感染最主要的途徑。在通風(fēng)不良、潮濕、有大量有機(jī)質(zhì)腐敗的環(huán)境中，孢子濃度較高，吸入風(fēng)險(xiǎn)增大。對于健康人群，免疫系統(tǒng)通常能清除這些孢子，但免疫功能受損或肺部結(jié)構(gòu)異常者則可能發(fā)生感染。預(yù)防的關(guān)鍵在于改善環(huán)境通風(fēng)，避免在孢子濃度高的場所長時(shí)間停留，必要時(shí)佩戴口罩。

二、免疫功能低下

免疫功能低下是肺曲霉菌病的重要危險(xiǎn)因素。這可能與長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤，接受實(shí)體器官或造血干細(xì)胞移植，或感染人類免疫缺陷病毒有關(guān)。這些情況導(dǎo)致機(jī)體防御能力下降，無法有效清除吸入的曲霉菌孢子，從而發(fā)生侵襲性感染。治療需在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行抗真菌治療，常用藥物包括伏立康唑片、注射用兩性霉素B脂質(zhì)體、泊沙康唑口服混懸液等。

三、基礎(chǔ)肺部疾病

既往存在肺部結(jié)構(gòu)性病變的患者更易感染曲霉菌。例如，支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、陳舊性肺結(jié)核空洞、慢性阻塞性肺疾病等，這些病變改變了肺部正常的解剖結(jié)構(gòu)和清除功能，為曲霉菌定植和生長提供了空間，常形成曲霉菌球。患者可能表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。治療需根據(jù)具體情況，可能需要進(jìn)行手術(shù)切除病灶，或長期使用抗真菌藥物如伊曲康唑膠囊進(jìn)行抑制治療。

四、職業(yè)與環(huán)境暴露

某些職業(yè)或活動(dòng)會增加接觸曲霉菌孢子的機(jī)會。例如，農(nóng)民、園藝工作者、建筑拆除工人、釀造廠工人、鳥類飼養(yǎng)者等，因頻繁接觸土壤、谷物、腐敗有機(jī)物或鳥類糞便，吸入高濃度孢子的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。長期在這種環(huán)境下工作，即使免疫功能正常，也可能因吸入負(fù)荷過大而增加感染概率。從事相關(guān)職業(yè)時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，如佩戴N95口罩，工作后及時(shí)清潔。

五、醫(yī)源性感染

醫(yī)源性感染指在醫(yī)院環(huán)境中獲得的感染。醫(yī)院建筑翻新、施工產(chǎn)生的灰塵，空調(diào)系統(tǒng)的污染，以及某些醫(yī)療操作如霧化治療、機(jī)械通氣等，都可能將曲霉菌孢子帶入患者呼吸道。特別是重癥監(jiān)護(hù)室、血液科病房、移植病房的患者，因本身病情危重或免疫功能抑制，極易發(fā)生院內(nèi)曲霉菌感染。醫(yī)院需加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測與感染控制措施，如使用高效空氣過濾器，定期清潔通風(fēng)系統(tǒng)，以降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防肺曲霉菌感染需多管齊下。對于高危人群，應(yīng)盡量避免前往建筑工地、農(nóng)場、地下室等孢子濃度高的環(huán)境，居家保持干燥通風(fēng)，及時(shí)清理發(fā)霉物品。在粉塵多的場合務(wù)必佩戴口罩。同時(shí)，積極治療和控制基礎(chǔ)疾病，如慢性肺病、糖尿病等，增強(qiáng)自身抵抗力。一旦出現(xiàn)不明原因的長期咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛或咯血，尤其是免疫功能低下者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行胸部影像學(xué)及病原學(xué)檢查，早期診斷和規(guī)范治療對改善預(yù)后至關(guān)重要。