肺毛霉菌病怎么治療
肺毛霉菌病可通過抗真菌藥物治療、手術(shù)清創(chuàng)、控制基礎(chǔ)疾病、氧療支持、營養(yǎng)干預(yù)等方式治療。肺毛霉菌病通常由免疫功能低下、長期使用廣譜抗生素、糖尿病控制不佳、吸入霉變環(huán)境粉塵、血液系統(tǒng)惡性腫瘤等原因引起。
1、抗真菌藥物治療
兩性霉素B脂質(zhì)體是治療肺毛霉菌病的首選藥物，需靜脈給藥，對毛霉菌屬有較強殺傷作用。泊沙康唑口服混懸液可作為不能耐受兩性霉素B患者的替代選擇，需監(jiān)測血藥濃度。艾沙康唑膠囊對部分毛霉菌有效，適用于輕中度感染。使用上述藥物需定期檢測肝腎功能，避免與其他腎毒性藥物聯(lián)用。
2、手術(shù)清創(chuàng)
對于局限性肺部病灶或壞死組織，手術(shù)切除可提高治愈率。術(shù)前需評估患者心肺功能，術(shù)后配合抗真菌治療。支氣管鏡介入清創(chuàng)適用于支氣管內(nèi)病灶，可減少肺組織損傷。手術(shù)風(fēng)險包括大出血、支氣管胸膜瘺等，需由胸外科專家操作。
3、控制基礎(chǔ)疾病
糖尿病患者需強化血糖管理，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者應(yīng)暫?；熤敝粮腥究刂?。長期使用免疫抑制劑者需調(diào)整用藥方案。糾正酸中毒可改善兩性霉素B的療效，靜脈補充碳酸氫鈉需監(jiān)測血氣。
4、氧療支持
出現(xiàn)呼吸衰竭時需采用經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣，嚴(yán)重者需氣管插管機械通氣。氧合指數(shù)低于200mmHg提示ARDS，需采用肺保護(hù)性通氣策略。合并胸腔積液者可行閉式引流，引流液應(yīng)送真菌培養(yǎng)。
5、營養(yǎng)干預(yù)
高蛋白飲食有助于改善免疫功能，每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.5-2g/kg。補充維生素A、維生素D可增強黏膜屏障功能。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先于腸外營養(yǎng)，必要時添加谷氨酰胺。避免食用霉變食物，餐具需高溫消毒。
肺毛霉菌病患者需保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，定期更換空調(diào)濾網(wǎng)，避免接觸腐爛植物或建筑粉塵。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，每日2-3次，每次10分鐘。監(jiān)測體溫和氧飽和度變化，若出現(xiàn)咯血或胸痛加重需立即就醫(yī)。免疫功能低下者應(yīng)避免人群聚集場所，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。治療期間每月復(fù)查胸部CT評估病灶變化，血清半乳甘露聚糖檢測有助于判斷療效。
