蜂窩織性闌尾炎是急性闌尾炎的一種常見(jiàn)病理類型，其病理診斷主要依據(jù)闌尾壁全層的急性化膿性炎癥、大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及蜂窩織炎改變等特征。

一、闌尾壁全層炎癥

蜂窩織性闌尾炎的病理診斷核心之一是觀察到闌尾壁各層結(jié)構(gòu)均被炎癥細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)。正常闌尾壁由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成。在蜂窩織炎階段，炎癥已突破黏膜下層，波及肌層甚至漿膜層。顯微鏡下可見(jiàn)闌尾壁各層結(jié)構(gòu)因大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而變得模糊不清，組織間隙增寬，呈現(xiàn)典型的蜂窩織炎樣改變。這種全層受累是區(qū)別于單純性闌尾炎的關(guān)鍵，單純性闌尾炎的炎癥多局限于黏膜層或黏膜下層。

二、大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

病理切片中可見(jiàn)闌尾壁內(nèi)彌漫分布著大量中性粒細(xì)胞，這是急性化膿性炎癥的典型表現(xiàn)。中性粒細(xì)胞是機(jī)體應(yīng)對(duì)急性細(xì)菌感染時(shí)最先到達(dá)炎癥部位的免疫細(xì)胞。在蜂窩織性闌尾炎中，中性粒細(xì)胞不僅浸潤(rùn)于組織間質(zhì)，還常形成微膿腫，即小團(tuán)狀的中性粒細(xì)胞聚集。闌尾腔內(nèi)的滲出物也以中性粒細(xì)胞為主，形成膿液。大量中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)是診斷急性化膿性炎癥的直接證據(jù)，也解釋了患者臨床上常出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高等全身感染癥狀的原因。

三、蜂窩織炎改變

蜂窩織炎改變是此類闌尾炎命名的來(lái)源，指炎癥在闌尾壁的疏松結(jié)締組織中彌漫性擴(kuò)散，形成類似蜂窩狀的病理圖像。這種改變是由于細(xì)菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶等物質(zhì)溶解了結(jié)締組織基質(zhì)，使得炎癥易于沿組織間隙擴(kuò)散。鏡下可見(jiàn)闌尾壁水腫、充血明顯，膠原纖維被炎癥細(xì)胞分隔。這種彌漫性炎癥使得闌尾外觀腫脹、表面失去光澤、血管充血，漿膜面常附有膿性滲出物，嚴(yán)重時(shí)闌尾可與周圍組織如大網(wǎng)膜或腸管發(fā)生粘連。

四、組織壞死與潰瘍形成

隨著炎癥加重，可出現(xiàn)局部組織壞死。病理上可見(jiàn)闌尾黏膜上皮細(xì)胞脫落，形成淺表性或深達(dá)肌層的潰瘍。在炎癥最劇烈的區(qū)域，由于小血管內(nèi)血栓形成導(dǎo)致局部缺血，可能發(fā)生灶性壞死，甚至發(fā)展為壞疽性闌尾炎的前期改變。壞死組織周圍通常環(huán)繞著更密集的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)帶。識(shí)別組織壞死對(duì)于評(píng)估炎癥嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)并發(fā)癥如穿孔風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

五、血管充血與炎性滲出

病理診斷中還會(huì)關(guān)注闌尾壁血管的顯著充血和擴(kuò)張，這是急性炎癥的血管反應(yīng)。同時(shí)，漿膜層常有纖維蛋白和膿性滲出物覆蓋。這些滲出物若被機(jī)體包裹，可形成闌尾周圍膿腫。鏡下還可見(jiàn)淋巴管擴(kuò)張，腔內(nèi)可能有炎性細(xì)胞。這些伴隨的病理改變共同構(gòu)成了蜂窩織性闌尾炎的完整病理圖像，為臨床診斷和治療提供了確切的依據(jù)。

蜂窩織性闌尾炎的明確診斷依賴于病理檢查，通常在闌尾切除術(shù)后進(jìn)行。術(shù)后患者應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，并注意切口護(hù)理，保持敷料干燥清潔。飲食上應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食，選擇易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、西藍(lán)花等，幫助組織修復(fù)。避免過(guò)早進(jìn)食油膩、辛辣刺激食物。術(shù)后早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動(dòng)或緩慢步行，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連?；謴?fù)期間出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱或切口紅腫滲液等情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。