腦疝的瞳孔變化在早期可表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔先短暫縮小，隨即出現(xiàn)進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍至消失。這是顱內(nèi)壓急劇升高、壓迫動(dòng)眼神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的緊急體征，常由顱內(nèi)血腫、大面積腦梗死、嚴(yán)重腦水腫或腫瘤占位效應(yīng)等引起。

腦疝是神經(jīng)外科最危險(xiǎn)的急癥之一，其瞳孔變化具有特征性且進(jìn)展迅速。在顱內(nèi)壓增高初期，腦組織發(fā)生移位，可能機(jī)械性刺激動(dòng)眼神經(jīng)，導(dǎo)致其支配的瞳孔括約肌短暫性興奮，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔出現(xiàn)一過(guò)性縮小，這一過(guò)程可能非常短暫，臨床上有時(shí)難以捕捉。隨著顱內(nèi)壓持續(xù)升高，腦組織移位加劇，動(dòng)眼神經(jīng)從中腦發(fā)出后的走行部分，尤其是大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間的部分，會(huì)受到增高的顱內(nèi)壓或直接來(lái)自海馬溝回的壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能從部分受損到完全麻痹。此時(shí)，瞳孔收縮功能喪失，而負(fù)責(zé)開大瞳孔的交感神經(jīng)興奮性相對(duì)顯現(xiàn)，使患側(cè)瞳孔從最初的輕微散大，迅速進(jìn)展為中等甚至顯著散大，直徑可達(dá)4毫米至5毫米以上，直接和間接對(duì)光反射均變得遲鈍，最終完全消失，固定于散大狀態(tài)。

除典型的單側(cè)瞳孔變化外，臨床觀察還需警惕更為危重的情況。當(dāng)腦疝進(jìn)展至晚期，如雙側(cè)海馬溝回疝形成或中心疝加深時(shí)，腦干功能嚴(yán)重受損，可能出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔均散大，對(duì)光反射消失。在枕骨大孔疝的早期，由于第四腦室受壓導(dǎo)致腦脊液循環(huán)梗阻，顱內(nèi)壓驟然增高，可能首先表現(xiàn)為突發(fā)呼吸、心跳驟停，瞳孔變化可能不如天幕疝典型，但也常會(huì)先出現(xiàn)瞳孔對(duì)稱性縮小，繼而迅速轉(zhuǎn)為固定散大。這些變化是腦干生命中樞受累的終末期表現(xiàn)，預(yù)后極差。

瞳孔變化是評(píng)估腦疝發(fā)生、發(fā)展和判斷預(yù)后的關(guān)鍵窗口，但絕非孤立指標(biāo)。它常伴隨意識(shí)障礙加深，從煩躁、模糊迅速進(jìn)入昏迷；出現(xiàn)典型的庫(kù)欣反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則；以及對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)進(jìn)行性加重的偏癱或錐體束征。一旦觀察到進(jìn)行性的瞳孔變化，尤其是伴有意識(shí)障礙時(shí)，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行急診處理，首要目標(biāo)是快速降低顱內(nèi)壓，如靜脈輸注甘露醇注射液或呋塞米注射液等高滲脫水劑，同時(shí)盡快通過(guò)頭顱CT等影像檢查明確病因，為急診手術(shù)清除血腫、切除腫瘤或去骨瓣減壓等救命措施爭(zhēng)取時(shí)間。患者需保持絕對(duì)安靜，避免任何可能加重顱內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)或頭低位，并立即轉(zhuǎn)送至具備神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。