小兒腎積水的手術方式主要有腎盂成形術、腎盂輸尿管連接部成形術、腎切除術、腎造瘺術和輸尿管再植術。

一、腎盂成形術

腎盂成形術是針對腎盂輸尿管連接部梗阻最常見的手術方式，其核心目標是解除梗阻，恢復尿路通暢。手術通常需要切除狹窄或功能異常的腎盂輸尿管連接部，并將健康的輸尿管與腎盂進行吻合。對于年齡較小的患兒，腹腔鏡或機器人輔助下的微創(chuàng)手術應用日益廣泛，這類術式創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復較快。術后需要留置輸尿管支架管一段時間，以支撐吻合口并確保愈合，家長需遵醫(yī)囑做好患兒的術后護理，包括觀察尿液顏色、保持引流管通暢以及預防感染。

二、腎盂輸尿管連接部成形術

腎盂輸尿管連接部成形術與腎盂成形術目標類似，但更側(cè)重于對連接部本身的修復與重建。當梗阻主要由連接部肌肉發(fā)育異?；虬昴ば纬蓪е聲r，可采用此術式。手術會切開狹窄段，根據(jù)具體情況選擇縱切橫縫或裁剪多余的腎盂組織，以擴大管腔。該手術對術者的精細操作要求高，旨在恢復該部位正常的蠕動功能，從而保證尿液順利下行。術后同樣需要放置支架管，并需定期復查超聲以評估腎積水改善情況和腎功能恢復狀況。

三、腎切除術

腎切除術適用于患側(cè)腎臟因長期嚴重積水導致腎功能已完全或接近完全喪失，且對側(cè)腎臟功能正常的情況。這是一種相對徹底的治療方式，旨在去除無功能的病腎，消除感染源和高血壓等潛在風險。手術可通過開放或腹腔鏡方式進行。由于兒童處于生長發(fā)育期，切除一個腎臟需要非常慎重的評估，必須通過分腎功能測定等檢查確認患腎已無保留價值。術后需長期監(jiān)測留存腎臟的功能，并注意保護，避免外傷和過度使用腎毒性藥物。

四、腎造瘺術

腎造瘺術通常作為一種臨時性或姑息性的手術方式。它通過在腰部皮膚與腎臟之間建立一條通道，并置入引流管，直接將腎臟內(nèi)積聚的尿液引流出體外，從而快速降低腎內(nèi)壓力，挽救殘存腎功能。該術式常用于急診處理嚴重感染、腎功能急劇惡化的情況，或為后續(xù)根治性手術創(chuàng)造條件。對于身體狀況極差、無法耐受大手術的新生兒或嬰兒，也可先行腎造瘺引流，待情況穩(wěn)定后再行確定性手術。術后護理重點是保持造瘺管引流通暢，預防管道堵塞和感染。

五、輸尿管再植術

輸尿管再植術主要適用于因膀胱輸尿管反流或輸尿管末端狹窄等原因?qū)е碌哪I積水。手術將輸尿管末端從膀胱原位置切斷，重新在膀胱壁的合適位置進行植入，并建立抗反流的粘膜下隧道。這能有效阻止尿液從膀胱反流回輸尿管和腎臟，或解除末端的梗阻。該手術可通過開放或膀胱鏡下微創(chuàng)完成。術后需留置導尿管和輸尿管支架，患兒可能出現(xiàn)暫時的膀胱刺激癥狀。長期隨訪需關注反流是否糾正、腎積水是否消退以及有無新發(fā)排尿功能障礙。

小兒腎積水的手術選擇需由小兒泌尿外科醫(yī)生根據(jù)患兒年齡、積水嚴重程度、病因、分腎功能以及是否合并感染等多方面因素綜合決定。術后護理至關重要，家長需嚴格按照醫(yī)囑管理引流管、觀察患兒精神狀態(tài)與排尿情況、并督促患兒保證充足的休息與營養(yǎng)攝入，多飲水以促進排尿。出院后必須遵醫(yī)囑定期返院復查泌尿系統(tǒng)超聲、腎功能等，以便醫(yī)生及時評估手術效果和腎臟恢復情況，早期發(fā)現(xiàn)并處理任何可能的并發(fā)癥，確保患兒獲得最佳的遠期預后。