肝硬化自發(fā)性腹膜炎嚴(yán)重嗎
肝硬化自發(fā)性腹膜炎屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。該病主要由腸道菌群移位、門靜脈高壓等因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水快速增加等癥狀，可能引發(fā)感染性休克或多器官衰竭。
肝硬化患者因肝功能減退和門靜脈高壓，腸道屏障功能受損，細(xì)菌易通過腸壁進(jìn)入腹腔。腹水為細(xì)菌繁殖提供環(huán)境，導(dǎo)致腹膜感染。典型癥狀包括持續(xù)鈍痛或突發(fā)劇痛，體溫升高可達(dá)39攝氏度以上，腹圍短期內(nèi)明顯增大，腹部壓痛反跳痛明顯。部分患者伴隨惡心嘔吐、意識(shí)模糊等全身中毒表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，腹水渾濁且中性粒細(xì)胞超過250個(gè)每微升。未經(jīng)及時(shí)治療可迅速發(fā)展為膿毒血癥，死亡率較高。
少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型者可能僅表現(xiàn)為低熱或輕度腹脹，容易被誤認(rèn)為普通腹水加重。這類患者腹水培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，但降鈣素原等炎癥指標(biāo)仍會(huì)升高。合并肝性腦病或腎功能不全時(shí)，癥狀可能被掩蓋，需通過腹腔穿刺確診。免疫功能極度低下者甚至可能出現(xiàn)體溫不升等反常表現(xiàn)。
肝硬化患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或腹痛時(shí)，建議立即檢測(cè)血常規(guī)、降鈣素原及腹水常規(guī)生化。治療需靜脈使用頭孢曲松鈉、頭孢噻肟等三代頭孢菌素，嚴(yán)重感染可聯(lián)用奧硝唑氯化鈉注射液。日常需限制鈉鹽攝入，每日測(cè)量腹圍體重，避免使用非甾體抗炎藥。出現(xiàn)嗜睡、尿量減少等預(yù)警癥狀時(shí)須急診處理。
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