自發(fā)性腹膜炎的檢查主要包括體格檢查、血液檢查、腹腔穿刺術(shù)、影像學(xué)檢查和微生物學(xué)檢查。這些檢查有助于明確診斷、評估病情嚴(yán)重程度并指導(dǎo)治療。

一、體格檢查

體格檢查是醫(yī)生獲取初步信息的關(guān)鍵步驟。醫(yī)生會重點(diǎn)檢查腹部，典型體征包括腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，這些是腹膜炎的常見表現(xiàn)?；颊呖赡芤蚋共?a href="http://www.028tfnet.cn/k/wtib9hkm6uqqmvo.html" target="_blank">疼痛而呈現(xiàn)強(qiáng)迫體位。醫(yī)生還會評估有無發(fā)熱、心率增快、血壓下降等全身感染或休克跡象，以及檢查有無移動性濁音，以判斷腹腔內(nèi)是否存在大量積液。這些體格發(fā)現(xiàn)是決定后續(xù)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查的重要依據(jù)。

二、血液檢查

血液檢查用于評估全身炎癥反應(yīng)和器官功能狀態(tài)。血常規(guī)檢查通常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示存在細(xì)菌感染。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥標(biāo)志物水平也會升高。肝功能、腎功能和凝血功能的檢查至關(guān)重要，因?yàn)樽园l(fā)性腹膜炎常見于肝硬化等慢性肝病患者，這些檢查可以評估基礎(chǔ)肝病的嚴(yán)重程度以及感染是否導(dǎo)致了肝腎功能的進(jìn)一步惡化，為治療決策提供參考。

三、腹腔穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)是診斷自發(fā)性腹膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。在無菌操作下，醫(yī)生用穿刺針從患者腹部抽取少量腹腔積液進(jìn)行化驗(yàn)。積液分析包括測量腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比，當(dāng)腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過一定數(shù)值時(shí)，即可臨床診斷。同時(shí)會進(jìn)行腹水總蛋白、乳酸脫氫酶等生化檢查，以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，后者能明確致病菌種類并指導(dǎo)抗生素的選擇。這項(xiàng)檢查相對安全，對于明確診斷具有不可替代的價(jià)值。

四、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于輔助診斷和排除其他疾病。腹部超聲檢查可以快速、無創(chuàng)地確認(rèn)腹腔內(nèi)是否存在腹水及其大致量，引導(dǎo)腹腔穿刺定位，并檢查肝臟、膽囊等臟器有無原發(fā)病變。腹部CT掃描能更清晰地顯示腹膜增厚、腹腔內(nèi)包裹性積液、膿腫形成等征象，有助于評估感染范圍和尋找可能的腸穿孔等繼發(fā)性腹膜炎的病因。影像學(xué)檢查本身不能直接確診自發(fā)性腹膜炎，但能為診斷提供重要線索和依據(jù)。

五、微生物學(xué)檢查

微生物學(xué)檢查的核心是腹水細(xì)菌培養(yǎng)。將腹腔穿刺獲得的腹水標(biāo)本接種到培養(yǎng)皿中，試圖讓致病菌生長，從而鑒定菌種。由于自發(fā)性腹膜炎患者腹水中細(xì)菌含量通常較低，傳統(tǒng)培養(yǎng)方法陽性率不高。采用血培養(yǎng)瓶在患者床邊直接接種腹水進(jìn)行培養(yǎng)，可以顯著提高檢出率。獲得病原學(xué)結(jié)果后進(jìn)行的藥物敏感性試驗(yàn)，能夠明確哪種抗生素對檢測出的細(xì)菌最有效，對于初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療無效或復(fù)發(fā)患者的精準(zhǔn)治療至關(guān)重要。

確診自發(fā)性腹膜炎后，患者需嚴(yán)格臥床休息，以降低身體代謝負(fù)擔(dān)。飲食上應(yīng)遵循醫(yī)囑，通常需要限制鈉鹽攝入以減輕腹水，保證足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，但若出現(xiàn)肝性腦病跡象則需限制蛋白。注意監(jiān)測體溫、腹痛變化及尿量，保持個人衛(wèi)生，特別是腹部穿刺點(diǎn)的清潔干燥，防止繼發(fā)感染。治療期間應(yīng)避免自行服用非甾體抗炎藥等可能損傷腎功能或加重胃腸黏膜損傷的藥物，所有用藥調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腹水情況，以評估治療效果和病情轉(zhuǎn)歸。