自發(fā)性腹膜炎的并發(fā)癥主要有膿毒癥、感染性休克、肝腎綜合征、肝性腦病以及多器官功能障礙綜合征。

1、膿毒癥

自發(fā)性腹膜炎是腹腔內(nèi)嚴(yán)重的細(xì)菌感染，當(dāng)病原體及其毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可能引起全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿毒癥。患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心率增快等癥狀。治療關(guān)鍵在于早期識別并控制感染源，需立即進(jìn)行抗感染治療，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南以及左氧氟沙星注射液，同時需要進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持。

2、感染性休克

膿毒癥若未能得到有效控制，病情可能進(jìn)一步惡化，發(fā)展為感染性休克。此時全身血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血容量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致組織灌注不足和細(xì)胞缺氧?；颊弑憩F(xiàn)為血壓顯著下降、皮膚濕冷、尿量減少、意識模糊甚至昏迷。治療需在抗感染基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，并使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液以維持血壓，保護(hù)重要臟器功能。

3、肝腎綜合征

自發(fā)性腹膜炎常見于肝硬化腹水患者，嚴(yán)重感染可誘發(fā)或加重肝腎綜合征。這是一種功能性腎衰竭，腎臟本身并無明顯器質(zhì)性病變，但因嚴(yán)重肝病導(dǎo)致腎臟血流動力學(xué)改變，腎血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降?；颊弑憩F(xiàn)為少尿、無尿、血肌酐進(jìn)行性升高。治療需積極控制感染，停用腎毒性藥物，并酌情使用血管收縮藥物如特利加壓素注射液聯(lián)合白蛋白進(jìn)行擴(kuò)容，以改善腎臟灌注。

4、肝性腦病

感染和炎癥反應(yīng)會增加機(jī)體的代謝負(fù)荷，產(chǎn)生大量內(nèi)源性氨等毒性物質(zhì)，同時可能誘發(fā)消化道出血，這些因素共同作用，可導(dǎo)致血氨水平升高，誘發(fā)或加重肝性腦病?；颊呖赡艹霈F(xiàn)性格行為改變、嗜睡、意識障礙、撲翼樣震顫甚至昏迷。治療需積極控制感染，減少氨的生成和吸收，常用藥物包括乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒以及利福昔明片，并給予營養(yǎng)支持。

5、多器官功能障礙綜合征

這是自發(fā)性腹膜炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是感染失控的最終結(jié)果。炎癥反應(yīng)失控會引發(fā)全身性的組織器官損傷，可相繼或同時出現(xiàn)呼吸衰竭、急性腎損傷、心力衰竭、凝血功能障礙等多個器官系統(tǒng)功能衰竭。治療極其困難，需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行全面的生命支持，包括機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療、循環(huán)支持等，并針對病因進(jìn)行強(qiáng)有力的抗感染治療，但死亡率非常高。

預(yù)防自發(fā)性腹膜炎并發(fā)癥的關(guān)鍵在于早期診斷和及時、足量、足療程的有效抗感染治療。對于肝硬化腹水等高風(fēng)險人群，應(yīng)定期監(jiān)測，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹水增多等情況需立即就醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格臥床休息，給予高熱量、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，限制鈉鹽攝入，密切監(jiān)測生命體征、尿量及意識狀態(tài)，積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查和治療，以最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后。