子宮大出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、生殖道損傷、子宮肌瘤等原因引起，通常表現(xiàn)為陰道出血量超過月經(jīng)量、伴有血塊、頭暈乏力等癥狀，可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后子宮大出血最常見的原因，可能與產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等因素有關(guān)，導(dǎo)致子宮肌纖維在分娩后無法有效收縮閉合胎盤剝離面的血竇。這種情況通常表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血呈陣發(fā)性增多，血色暗紅，子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟。處理措施包括按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮藥物如縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等，并快速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量。

二、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留等，是引起產(chǎn)后子宮大出血的另一主要原因。胎盤滯留指胎兒娩出后胎盤未能及時娩出；胎盤植入則指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層。這些情況通常表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，量多色鮮紅，可能伴有腹痛。治療需根據(jù)具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手取胎盤術(shù)、刮宮術(shù)，或使用米索前列醇片等藥物促進(jìn)子宮收縮，嚴(yán)重者可能需行子宮切除術(shù)。

三、凝血功能障礙

凝血功能障礙可能由妊娠合并血液系統(tǒng)疾病如血小板減少癥、再生障礙性貧血，或由產(chǎn)科并發(fā)癥如重度子癇前期、胎盤早剝、羊水栓塞等引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血所致。這種情況通常表現(xiàn)為陰道流血不止，血液不凝，同時可能伴有皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑等全身性出血傾向。治療關(guān)鍵在于針對原發(fā)病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品，并應(yīng)用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等抗纖溶藥物。

四、生殖道損傷

分娩過程中造成的生殖道損傷，如宮頸裂傷、陰道壁裂傷、會陰裂傷延伸至子宮下段等，可導(dǎo)致血管斷裂出血。這種情況通常表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性、鮮紅色陰道流血，子宮收縮良好。治療需立即在充分暴露下尋找裂傷部位，進(jìn)行手術(shù)縫合止血，術(shù)后遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片等抗生素預(yù)防感染，并使用益母草顆粒促進(jìn)子宮復(fù)舊。

五、子宮肌瘤

子宮肌瘤，特別是黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔方向突出時，可能影響子宮收縮或因肌瘤表面血管破裂導(dǎo)致大出血，常見于非妊娠期。這種情況通常表現(xiàn)為月經(jīng)量顯著增多、經(jīng)期延長、周期縮短，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白。治療需根據(jù)患者年齡、生育要求及肌瘤情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物治療如米非司酮片、促性腺激素釋放激素激動劑，或行肌瘤剔除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)乃至子宮切除術(shù)。

出現(xiàn)子宮大出血時，應(yīng)立即臥床休息，采取頭低腳高位，注意保暖，密切觀察出血量、顏色及生命體征變化。家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，迅速撥打急救電話或送往醫(yī)院。在醫(yī)生明確診斷前，避免自行服用任何止血藥物或進(jìn)行腹部熱敷。治療期間及恢復(fù)期，飲食上應(yīng)注重補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)，如適量攝入瘦肉、動物肝臟、菠菜等，以糾正貧血。保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾，預(yù)防感染。充分休息，避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測血常規(guī)和子宮恢復(fù)情況。情緒緊張可能加重病情，需盡量保持平穩(wěn)心態(tài)，積極配合醫(yī)療干預(yù)。