老年癡呆和抑郁癥怎樣鑒別
老年癡呆和抑郁癥可通過癥狀特點、認(rèn)知功能評估及病程進展進行鑒別。老年癡呆主要表現(xiàn)為進行性認(rèn)知功能減退，抑郁癥則以情緒低落為核心癥狀。鑒別要點主要有發(fā)病速度、認(rèn)知損害特點、情緒反應(yīng)、晝夜癥狀變化、對治療的反應(yīng)等。
1、發(fā)病速度
老年癡呆起病隱匿且呈漸進性，認(rèn)知功能衰退持續(xù)數(shù)年。抑郁癥多急性起病，部分患者可追溯至生活應(yīng)激事件。癡呆患者常對病情缺乏自知力，抑郁患者多主動訴說不適。家屬反映患者病前性格變化也有助鑒別，癡呆患者人格改變更顯著。
2、認(rèn)知損害特點
癡呆患者存在真實記憶喪失，無法通過提示改善回憶。抑郁患者的假性癡呆表現(xiàn)為注意力分散導(dǎo)致記憶困難，給予足夠時間或提示后能部分回憶。執(zhí)行功能測試中，癡呆患者完成復(fù)雜任務(wù)能力持續(xù)下降，抑郁患者波動較大且與情緒狀態(tài)相關(guān)。
3、情緒反應(yīng)
抑郁患者情緒低落持續(xù)存在，常伴自責(zé)自罪觀念。癡呆早期可能出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，但隨病情進展情感漸趨淡漠。抑郁患者對負(fù)面刺激反應(yīng)過度，而癡呆患者情感反應(yīng)與事件嚴(yán)重程度不匹配。抑郁性假性癡呆患者交談時流露痛苦表情，真性癡呆患者表情相對呆板。
4、晝夜癥狀變化
抑郁癥具有晨重夜輕的節(jié)律特征，晨起情緒最差，傍晚稍緩解。癡呆患者多見日落綜合征，傍晚出現(xiàn)意識模糊或激越行為。睡眠結(jié)構(gòu)上，抑郁患者多早醒且難以再入睡，癡呆患者睡眠片段化但無固定模式。
5、治療反應(yīng)
抗抑郁治療對抑郁性假性癡呆效果顯著，4-6周后認(rèn)知功能多改善。癡呆合并抑郁需同時進行認(rèn)知功能干預(yù)，單純抗抑郁治療對核心癥狀改善有限。膽堿酯酶抑制劑對抑郁癥狀幾乎無效，但可延緩癡呆進展。臨床常用漢密爾頓抑郁量表和MMSE量表輔助鑒別。
建議家屬記錄患者癥狀變化細(xì)節(jié)，包括情緒波動時間、記憶失誤具體表現(xiàn)、日?；顒油瓿汕闆r等。定期陪同患者進行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如拼圖、數(shù)字游戲等。飲食注意補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅果等食物。若發(fā)現(xiàn)癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)行為異常，應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科或精神科就診，必要時進行腦影像學(xué)檢查排除其他器質(zhì)性疾病。
