腦出血引起的腦水腫會有什么后果
腦出血引起的腦水腫可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能損傷甚至危及生命。腦水腫是腦組織內(nèi)水分異常積聚的病理狀態(tài)，常見于腦出血后24-72小時達(dá)到高峰，主要后果包括頭痛嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、腦疝形成以及長期認(rèn)知功能障礙。
1、頭痛嘔吐
顱內(nèi)壓增高刺激腦膜和血管神經(jīng)，引發(fā)持續(xù)性劇烈頭痛，多伴有噴射狀嘔吐。這種嘔吐與進(jìn)食無關(guān)，常因延髓嘔吐中樞受壓導(dǎo)致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視乳頭水腫，眼底檢查可見靜脈迂曲擴(kuò)張。此時需緊急使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓，必要時行頭顱CT監(jiān)測水腫進(jìn)展。
2、意識障礙
從嗜睡發(fā)展到昏迷的程度與水腫范圍相關(guān)。丘腦或腦干水腫易引起意識水平下降，表現(xiàn)為格拉斯哥昏迷評分降低。伴隨癥狀包括呼吸節(jié)律改變、瞳孔大小不等。臨床常用甘油果糖氯化鈉注射液聯(lián)合低溫療法保護(hù)腦細(xì)胞，嚴(yán)重時需氣管插管維持通氣。
3、肢體癱瘓
運(yùn)動皮層或錐體束受壓會導(dǎo)致對側(cè)肢體肌力減退，常見基底節(jié)區(qū)出血合并水腫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)巴賓斯基征陽性等病理反射，后期易遺留偏癱后遺癥。急性期可用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)，康復(fù)期需配合針灸和運(yùn)動療法。
4、腦疝形成
最危險的并發(fā)癥是小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，表現(xiàn)為瞳孔散大、呼吸驟停。腦組織移位超過10毫米時死亡率顯著升高。需緊急行去骨瓣減壓術(shù)或腦室引流術(shù)，術(shù)前可靜脈滴注人血白蛋白維持膠體滲透壓。
5、認(rèn)知功能障礙
長期水腫影響海馬和前額葉可致記憶力和執(zhí)行力下降。約三成幸存者出現(xiàn)血管性癡呆，表現(xiàn)為定向力喪失和性格改變。營養(yǎng)神經(jīng)藥物如奧拉西坦膠囊聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可能改善癥狀，但多數(shù)患者需長期照護(hù)。
腦出血后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征和瞳孔變化，床頭抬高30度促進(jìn)靜脈回流?；謴?fù)期飲食需低鹽高蛋白，限制每日液體攝入量在1500-2000毫升。定期進(jìn)行肢體被動活動和認(rèn)知功能評估，避免情緒激動和血壓波動。出現(xiàn)嗜睡或單側(cè)肢體無力時須立即返院復(fù)查頭顱CT。
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