急性失血性貧血的病因主要有外傷性出血、手術(shù)失血、消化道出血、婦科相關(guān)出血以及凝血功能障礙。

一、外傷性出血

外傷是導(dǎo)致急性失血性貧血最常見的原因之一，如車禍、高處墜落、利器刺傷等造成的開放性損傷，可導(dǎo)致大血管破裂，短時(shí)間內(nèi)丟失大量血液。身體內(nèi)部臟器如肝、脾在受到鈍性外力撞擊后發(fā)生破裂，也會引發(fā)腹腔內(nèi)快速出血。這種情況通常表現(xiàn)為受傷部位劇烈疼痛、局部腫脹、皮膚蒼白、心率加快、血壓下降甚至休克。治療措施首要的是緊急止血，包括加壓包扎、手術(shù)結(jié)扎或修補(bǔ)破裂血管及臟器，并立即進(jìn)行輸血以快速補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞。

二、手術(shù)失血

外科手術(shù)過程中或術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生的出血，是醫(yī)源性急性失血性貧血的主要原因。這可能在大型手術(shù)如心臟手術(shù)、肝臟手術(shù)、骨科手術(shù)中發(fā)生，也可能因術(shù)中血管結(jié)扎不牢、術(shù)后吻合口滲血或患者本身存在出血傾向所致。手術(shù)失血的速度和總量與手術(shù)部位、范圍及技術(shù)相關(guān)。對于術(shù)中及術(shù)后發(fā)現(xiàn)的活躍性出血，通常需要再次進(jìn)行手術(shù)探查止血。同時(shí)，需根據(jù)失血量評估，及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液、血漿等血液制品。

三、消化道出血

消化道急性大量出血是內(nèi)科常見的急癥，可來源于上消化道或下消化道。常見原因包括消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、腸道腫瘤出血以及腸系膜血管栓塞等?；颊叱１憩F(xiàn)為嘔血、黑便或鮮血便，伴隨頭暈、心悸、出冷汗等失血癥狀。治療需在積極補(bǔ)充血容量的同時(shí)，盡快通過內(nèi)鏡檢查明確出血點(diǎn)并進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，如注射止血藥、電凝、套扎等，必要時(shí)需行介入栓塞或外科手術(shù)。

四、婦科相關(guān)出血

女性生殖系統(tǒng)病變引起的急性出血也是重要病因，常見于異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后子宮收縮乏力、婦科腫瘤如子宮肌瘤變性出血等。這類出血往往位于盆腔或腹腔，初期可能表現(xiàn)為腹痛和陰道流血，但隨著出血量增加，會迅速出現(xiàn)失血性休克體征。處理原則是迅速穩(wěn)定生命體征，同時(shí)針對病因進(jìn)行治療，如緊急手術(shù)切除病灶、清理妊娠組織、加強(qiáng)子宮收縮或進(jìn)行子宮動脈栓塞等。

五、凝血功能障礙

患者本身存在的凝血功能異常，可在輕微外傷或無誘因情況下發(fā)生自發(fā)性出血，導(dǎo)致急性失血性貧血。這包括遺傳性出血性疾病如血友病、血管性血友病，以及獲得性疾病如嚴(yán)重肝病導(dǎo)致的凝血因子合成減少、彌散性血管內(nèi)凝血、大量使用抗凝藥物如華法林或新型口服抗凝藥、抗血小板藥物如阿司匹林或氯吡格雷等。這類出血可能表現(xiàn)為皮下大片瘀斑、關(guān)節(jié)腔血腫、顱內(nèi)出血或內(nèi)臟出血。治療需緊急輸注相應(yīng)的凝血因子、新鮮冰凍血漿、血小板或使用拮抗劑，并處理原發(fā)疾病。

急性失血性貧血起病急驟，病情進(jìn)展快，關(guān)鍵在于迅速識別并控制出血源。一旦發(fā)生或懷疑有急性大量失血，必須立即就醫(yī)。在送醫(yī)途中，應(yīng)讓患者平臥，抬高下肢以增加回心血量，注意保暖。明確病因后，治療核心是止血與補(bǔ)充血容量雙管齊下?；謴?fù)期飲食應(yīng)注重補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和富含鐵、維生素C的食物，如瘦肉、動物肝臟、菠菜、橙子，以促進(jìn)血紅蛋白合成，但具體營養(yǎng)方案需在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測貧血糾正情況，并積極治療導(dǎo)致出血的原發(fā)疾病，預(yù)防再次發(fā)生。