哮喘猝死的主要誘因包括急性重度哮喘發(fā)作未及時(shí)控制、合并嚴(yán)重呼吸道感染、用藥不規(guī)范或突然停藥、過敏原持續(xù)暴露以及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。這些因素可能單獨(dú)或共同導(dǎo)致支氣管痙攣加重、嚴(yán)重缺氧，進(jìn)而引發(fā)致命性心律失常或呼吸衰竭。

1、急性重度哮喘發(fā)作

未得到及時(shí)救治的哮喘持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致氣道完全閉塞。支氣管平滑肌持續(xù)性痙攣伴隨黏液栓形成，造成肺泡通氣量急劇下降，血氧飽和度快速降低至危險(xiǎn)水平。此時(shí)患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、胸廓運(yùn)動(dòng)減弱等危象，需立即使用沙丁胺醇?xì)忪F劑配合靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行搶救。

2、嚴(yán)重呼吸道感染

流感病毒或肺炎鏈球菌感染會(huì)誘發(fā)氣道炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。感染狀態(tài)下呼吸道黏膜水腫加劇，分泌物黏稠度增加，進(jìn)一步縮小氣道管徑。合并感染的哮喘患者易出現(xiàn)持續(xù)高熱伴喘息，需在抗哮喘治療基礎(chǔ)上聯(lián)用奧司他韋膠囊或阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。

3、用藥管理不當(dāng)

自行停用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑會(huì)打破炎癥控制平衡。長(zhǎng)期依賴短效β2受體激動(dòng)劑如特布他林氣霧劑而不進(jìn)行抗炎治療，可能導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性進(jìn)行性加重。突然停藥還可能引發(fā)反跳性支氣管收縮，增加夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)。

4、過敏原持續(xù)暴露

塵螨、寵物皮屑等過敏原的反復(fù)刺激會(huì)維持氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。這種慢性炎癥狀態(tài)可使支氣管基底膜增厚，氣道重塑后對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)性降低。嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)組胺大量釋放，可能誘發(fā)喉頭水腫合并支氣管痙攣的雙重窒息風(fēng)險(xiǎn)。

5、心血管并發(fā)癥

長(zhǎng)期低氧血癥會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷增加。急性發(fā)作時(shí)胸腔內(nèi)壓劇烈波動(dòng)可能引發(fā)心臟驟停，尤其合并隱匿性冠心病患者更易發(fā)生室顫。這類患者需定期進(jìn)行心電圖和心肌酶譜篩查，必要時(shí)聯(lián)合使用孟魯司特鈉片預(yù)防血管痙攣。

哮喘患者應(yīng)建立包含峰流速監(jiān)測(cè)的自我管理計(jì)劃，避免接觸已知過敏原并規(guī)范使用藥物。建議隨身攜帶預(yù)充式腎上腺素筆應(yīng)對(duì)過敏性休克風(fēng)險(xiǎn)，室內(nèi)配置空氣凈化器降低塵螨濃度。每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能評(píng)估控制水平，出現(xiàn)夜間憋醒或日?；顒?dòng)受限時(shí)需及時(shí)調(diào)整治療方案。合并鼻竇炎或胃食管反流者應(yīng)同步治療這些共存疾病，減少對(duì)氣道的刺激因素。