急性廣泛前壁心肌梗死的首選治療
急性廣泛前壁心肌梗死的首選治療是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。該病屬于急性冠脈綜合征的危重類型，需立即開通閉塞血管，主要治療方式有急診PCI、溶栓治療、冠狀動脈旁路移植術及藥物保守治療。
1、急診PCI
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是當前最有效的再灌注手段，發(fā)病12小時內(nèi)實施可顯著降低死亡率。通過導管技術植入支架恢復血流，能快速改善前壁心肌缺血。需配合替格瑞洛片、阿托伐他汀鈣片等抗血小板調(diào)脂藥物，術后可能出現(xiàn)再灌注心律失常或出血并發(fā)癥。
2、溶栓治療
適用于無法在120分鐘內(nèi)完成PCI的病例，常用注射用阿替普酶等纖溶藥物。發(fā)病3小時內(nèi)給藥效果最佳，但存在腦出血風險。溶栓成功后仍需在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診行冠狀動脈造影，失敗時需緊急補救PCI。
3、冠狀動脈旁路移植術
當左主干或三支血管病變合并心源性休克時，可能需急診搭橋手術。使用乳內(nèi)動脈或大隱靜脈作為橋血管，適用于PCI失敗或解剖結(jié)構復雜的患者，但需體外循環(huán)支持，術后恢復周期較長。
4、藥物保守治療
對于錯過再灌注時間窗的患者，需聯(lián)合應用硝酸異山梨酯注射液、鹽酸嗎啡注射液緩解心絞痛，配合低分子肝素鈣注射液抗凝。需持續(xù)監(jiān)測心電圖ST段變化，警惕心室壁瘤形成等機械并發(fā)癥。
5、綜合支持治療
所有患者均需吸氧、鎮(zhèn)痛及臥床休息，使用注射用艾司洛爾控制心率，維持收縮壓在90mmHg以上。合并心源性休克者需主動脈內(nèi)球囊反搏支持，同時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
患者出院后需嚴格遵醫(yī)囑服用硫酸氫氯吡格雷片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等二級預防藥物，控制血壓血糖在理想范圍。建議低鹽低脂飲食，戒煙限酒，循序漸進進行心臟康復訓練。定期復查心電圖、心臟彩超及冠脈CT評估血管情況，出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需立即就醫(yī)。
