什么情況下泥沙型膽囊結(jié)石的患者需要做手術(shù)
泥沙型膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)持續(xù)性膽絞痛、反復(fù)膽囊炎發(fā)作、膽總管梗阻或胰腺炎等情況時(shí)通常需要手術(shù)干預(yù)。泥沙型膽囊結(jié)石是膽固醇或膽色素顆粒沉積形成的微小結(jié)石，處理方式主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等。
泥沙型膽囊結(jié)石若引發(fā)持續(xù)性右上腹疼痛，尤其是疼痛放射至肩背部且伴隨惡心嘔吐，提示可能存在膽囊管梗阻或急性膽囊炎。這類患者通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚超過3毫米或膽囊周圍積液，或血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白顯著升高，需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)可避免膽囊穿孔、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)期通常為1-2周。
當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膽總管導(dǎo)致黃疸、尿色加深或陶土樣大便時(shí)，可能誘發(fā)急性膽管炎或梗阻性黃疸。此時(shí)需聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石，必要時(shí)放置鼻膽管引流。若合并急性胰腺炎且血清淀粉酶超過正常值3倍，需在72小時(shí)內(nèi)完成內(nèi)鏡干預(yù)。對于合并糖尿病、肝硬化等基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)指征可適當(dāng)放寬，因這類患者更易發(fā)生感染性休克等危急情況。
術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化食物。避免快速減重，建議每周體重下降不超過1.5公斤。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測肝內(nèi)外膽管情況，術(shù)后3個(gè)月需評估脂溶性維生素吸收狀況。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或糞便顏色變淺應(yīng)及時(shí)返院檢查。
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