蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓腦動(dòng)脈病變、顱腦外傷、凝血功能障礙等原因引起，可通過(guò)頭部CT檢查、腦血管造影、腰椎穿刺等方式診斷，并采用臥床休息、控制血壓、手術(shù)干預(yù)、血管內(nèi)治療、腦脊液引流等方式治療。

一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管壁上的異常膨出，類(lèi)似于輪胎鼓包，在血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)或用力時(shí)可能發(fā)生破裂。其發(fā)病原因可能與先天性血管壁發(fā)育異常、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓長(zhǎng)期沖擊等因素有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣或刀劈樣，常伴有惡心嘔吐、頸部僵硬、畏光等癥狀。診斷主要依靠頭部CT血管成像或腦血管造影。治療上，除絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)靜、控制血壓等基礎(chǔ)措施外，針對(duì)動(dòng)脈瘤本身，常需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，如動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，以防止再出血?；颊咝柙谏窠?jīng)外科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置、大小和形態(tài)選擇合適方案。

二、腦血管畸形

腦血管畸形是另一類(lèi)重要的病因，主要指腦動(dòng)靜脈畸形。這是一種先天性的腦血管發(fā)育異常，動(dòng)脈和靜脈之間不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管床而直接連通，形成一團(tuán)迂曲、脆弱的血管團(tuán)。畸形的血管壁薄弱，容易在血流沖擊下破裂出血。發(fā)病原因主要為胚胎期腦血管發(fā)育障礙。癥狀方面，除了典型的突發(fā)劇烈頭痛，部分患者在出血前可能有癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損如肢體無(wú)力等先兆。診斷依賴于腦血管造影，它能清晰顯示畸形的供血?jiǎng)用}、畸形團(tuán)和引流靜脈。治療目的在于消除或閉塞畸形血管團(tuán)，方法包括顯微外科手術(shù)切除、血管內(nèi)介入栓塞以及立體定向放射外科治療，有時(shí)需要多種方法聯(lián)合應(yīng)用。

三、高血壓腦動(dòng)脈病變

長(zhǎng)期未得到有效控制的高血壓可引起腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈的玻璃樣變和纖維素樣壞死，導(dǎo)致血管壁彈性下降、脆性增加。在血壓驟然升高時(shí)，這些病變的血管容易破裂出血，血液可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。此原因多見(jiàn)于中老年患者，常有長(zhǎng)期高血壓病史。發(fā)病原因與血壓控制不佳直接相關(guān)?；颊叱齽×翌^痛外，可能伴有不同程度的意識(shí)障礙、偏癱等癥狀。治療關(guān)鍵在于急性期迅速平穩(wěn)地控制血壓，可使用靜脈輸注的降壓藥物如烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液。同時(shí)需積極進(jìn)行脫水降顱壓、防治腦血管痙攣等并發(fā)癥。后續(xù)需要長(zhǎng)期、規(guī)律服用口服降壓藥物，如苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

四、顱腦外傷

各種外力導(dǎo)致的顱腦損傷是外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接原因。當(dāng)頭部受到撞擊、打擊或發(fā)生加速-減速性損傷時(shí)，腦表面的橋靜脈或軟腦膜血管可能發(fā)生撕裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。常見(jiàn)于交通事故、高處墜落、暴力打擊等場(chǎng)景。其發(fā)病原因?yàn)槊鞔_的外傷史。癥狀與出血量有關(guān)，輕者可僅有頭痛、頭暈，重者會(huì)迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、瞳孔改變等腦疝表現(xiàn)，常合并顱骨骨折、腦挫裂傷等其他損傷。診斷依靠頭部CT掃描。治療首要原則是處理原發(fā)傷，包括清除顱內(nèi)血腫、去骨瓣減壓等手術(shù)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，預(yù)防感染，并使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如胞磷膽堿鈉膠囊或腦蛋白水解物片促進(jìn)恢復(fù)。

五、凝血功能障礙

凝血功能異常導(dǎo)致的自發(fā)性出血也是原因之一。這包括患有血友病、維生素K缺乏癥、嚴(yán)重肝病、長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林鈉片或抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等情況。在這些狀態(tài)下，機(jī)體正常的凝血機(jī)制受損，輕微的外傷或甚至沒(méi)有明顯誘因即可引發(fā)腦血管破裂出血。發(fā)病原因與基礎(chǔ)疾病或藥物影響相關(guān)。出血癥狀可能相對(duì)緩和，但同樣具有危險(xiǎn)性。治療上，除針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的常規(guī)處理外，核心是糾正凝血功能障礙，例如輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、維生素K1注射液，或根據(jù)情況使用相應(yīng)的拮抗劑。必須在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整或暫?？鼓寡“逅幬?。

蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病情危重，確診后必須立即住院治療。急性期治療重點(diǎn)在于防止再出血、降低顱內(nèi)壓、控制血壓以及防治腦血管痙攣和腦積水等并發(fā)癥?；颊咝杞^對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動(dòng)和用力。飲食上宜選擇清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入，同時(shí)注意保持大便通暢，避免用力排便?；謴?fù)期及出院后，患者應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科門(mén)診定期隨訪，監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑服藥，并逐步在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知功能、肢體功能和生活能力的康復(fù)訓(xùn)練，以最大程度地減少后遺癥，提高生活質(zhì)量。