蛛網(wǎng)膜下腔出血治療
蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過止血治療、降低顱內(nèi)壓、防治腦血管痙攣、手術(shù)干預(yù)、對癥支持等方式治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血通常由顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形、外傷、高血壓、凝血功能障礙等原因引起，常伴隨劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、頸項強直、癲癇發(fā)作等癥狀。
1、止血治療
急性期需立即使用氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液等止血藥物控制出血，同時輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。止血治療需持續(xù)至出血穩(wěn)定，期間密切監(jiān)測凝血功能。對于動脈瘤性出血，需聯(lián)合后續(xù)手術(shù)或介入治療。
2、降低顱內(nèi)壓
使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水劑減輕腦水腫，必要時行腦室引流術(shù)。需維持水電解質(zhì)平衡，避免過度脫水導致腎功能損害。床頭抬高30度有助于靜脈回流，監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。
3、防治腦血管痙攣
出血后3-14天易發(fā)生腦血管痙攣，可靜脈泵注尼莫地平注射液，口服尼莫地平片預(yù)防。維持有效循環(huán)血量，避免低血壓。經(jīng)顱多普勒超聲定期監(jiān)測血流速度，發(fā)現(xiàn)痙攣時需調(diào)整治療方案。
4、手術(shù)干預(yù)
確診動脈瘤后可行開顱動脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，手術(shù)時機根據(jù)患者狀態(tài)評估。動靜脈畸形可選擇顯微外科切除或立體定向放射治療。術(shù)前需控制血壓，術(shù)后預(yù)防感染和血栓形成。
5、對癥支持
頭痛劇烈時使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛，癲癇發(fā)作予丙戊酸鈉緩釋片控制。保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。營養(yǎng)支持選用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍用奧美拉唑腸溶膠囊。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床4-6周，避免用力排便和情緒激動?；謴推谶M行循序漸進的功能鍛煉，定期復查腦血管影像。飲食宜低鹽低脂，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。嚴格監(jiān)測血壓，戒煙限酒，遵醫(yī)囑長期服用抗血小板或降壓藥物預(yù)防再出血。
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