食道癌術(shù)后并發(fā)癥是指在食道癌切除手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)的與手術(shù)直接或間接相關(guān)的異常狀況或健康問題，主要包括吻合口瘺、肺部感染、吻合口狹窄、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷等。

一、吻合口瘺

吻合口瘺是食道癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，指食管與胃或腸管重新連接處愈合不良，發(fā)生滲漏。這可能與局部血供不佳、吻合張力過大、患者營養(yǎng)狀況差或術(shù)后感染有關(guān)。患者可能出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、心率增快等癥狀，胸腔引流液可能變渾濁或出現(xiàn)食物殘?jiān)Ｒ坏岩晌呛峡诏洠枇⒓唇辰?，進(jìn)行胸腔充分引流、抗感染治療，并通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持改善患者全身狀況，部分嚴(yán)重者可能需要再次手術(shù)干預(yù)。

二、肺部感染

肺部感染是術(shù)后早期常見的并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響、術(shù)后疼痛導(dǎo)致咳嗽無力、排痰不暢，都容易引發(fā)肺部感染?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，聽診可聞及濕性啰音。治療關(guān)鍵在于加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，進(jìn)行霧化吸入、體位引流等物理治療，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑使用敏感的抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。

三、吻合口狹窄

吻合口狹窄屬于術(shù)后中遠(yuǎn)期并發(fā)癥，指吻合口部位因瘢痕增生等原因?qū)е鹿芮蛔冋??；颊咧饕憩F(xiàn)為術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食一段時(shí)間后，再次出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食固體食物時(shí)梗阻感明顯，嚴(yán)重時(shí)流質(zhì)飲食也難以下咽。診斷主要依靠胃鏡檢查。治療上，對(duì)于良性狹窄，可采用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)或放置可回收支架，多數(shù)患者經(jīng)數(shù)次擴(kuò)張后癥狀可明顯改善。

四、乳糜胸

乳糜胸是由于手術(shù)中損傷胸導(dǎo)管或其分支，導(dǎo)致富含脂肪和蛋白質(zhì)的淋巴液漏入胸腔。患者常表現(xiàn)為術(shù)后胸腔引流液量持續(xù)較多，且引流液呈乳白色混濁狀。大量乳糜液丟失會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂和免疫功能下降。治療上，首先嘗試保守治療，包括嚴(yán)格禁食、給予全腸外營養(yǎng)以減少淋巴液生成，保持胸腔引流通暢。若引流量長期不減少，則需考慮手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。

五、喉返神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)走行于食管氣管溝附近，手術(shù)中可能因牽拉、電灼或直接損傷該神經(jīng)，多為單側(cè)損傷?；颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，因聲帶關(guān)閉不全所致。多數(shù)為暫時(shí)性損傷，神經(jīng)功能可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。期間需注意預(yù)防吸入性肺炎，進(jìn)食時(shí)采取坐位，細(xì)嚼慢咽，選擇糊狀食物。對(duì)于永久性損傷，可考慮嗓音訓(xùn)練或聲帶注射填充等治療改善發(fā)音。

食道癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。患者及家屬應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后恢復(fù)情況，特別是體溫、呼吸、引流液性狀和吞咽功能的變化。術(shù)后早期在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉和有效咳嗽，循序漸進(jìn)地恢復(fù)飲食，從清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到軟食。保證充足的營養(yǎng)攝入，必要時(shí)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以促進(jìn)組織愈合，增強(qiáng)免疫力。定期返院復(fù)查，進(jìn)行胃鏡、胸部CT等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理吻合口狹窄等遠(yuǎn)期問題。保持樂觀心態(tài)，積極配合康復(fù)治療，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)整體康復(fù)有積極意義。