引起急性肺水腫的原因主要有心源性因素、非心源性因素、高原性因素、神經(jīng)源性因素以及藥物或毒素因素。

一、心源性因素

心源性因素是導(dǎo)致急性肺水腫最常見的原因，通常與心臟泵血功能突然嚴(yán)重下降有關(guān)。這主要見于急性左心衰竭，當(dāng)左心室無法有效將血液泵入體循環(huán)時(shí)，血液會(huì)淤積在左心房，進(jìn)而導(dǎo)致肺靜脈壓力急劇升高。升高的壓力迫使液體從肺毛細(xì)血管滲入肺泡和肺間質(zhì)，形成肺水腫。常見的心臟基礎(chǔ)疾病包括急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、高血壓危象以及心臟瓣膜病急性加重?；颊叱送话l(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰外，還可能伴有胸痛、心悸等癥狀。治療核心在于快速降低心臟前后負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力，并處理原發(fā)心臟疾病，常需在監(jiān)護(hù)下使用利尿劑如呋塞米注射液、血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油注射液以及正性肌力藥物。

二、非心源性因素

非心源性因素指心臟功能基本正常，但肺毛細(xì)血管通透性增加或血管內(nèi)壓力因其他原因升高所致。急性呼吸窘迫綜合征是典型代表，由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、吸入性損傷等多種因素引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷，通透性增高，富含蛋白質(zhì)的液體滲入肺泡。其他情況還包括快速大量輸液導(dǎo)致的容量負(fù)荷過重、急性腎功能衰竭引起的液體潴留、以及肺靜脈閉塞性疾病。這類肺水腫的治療重點(diǎn)在于處理原發(fā)病、糾正缺氧，常需要機(jī)械通氣支持，并使用糖皮質(zhì)激素等藥物控制炎癥反應(yīng)。

三、高原性因素

高原性肺水腫是一種特殊類型的非心源性肺水腫，發(fā)生在快速進(jìn)入海拔2500米以上高原的人群中。其發(fā)生與高原低氧環(huán)境引起的肺血管收縮不均、肺動(dòng)脈壓力異常升高有關(guān)，也可能涉及炎癥介質(zhì)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加。個(gè)體對(duì)缺氧的易感性差異很大。早期癥狀包括劇烈活動(dòng)后氣促、干咳，迅速進(jìn)展為靜息時(shí)呼吸困難、咳白色或粉紅色泡沫痰。治療的關(guān)鍵是立即降低海拔、充分供氧，并可使用降低肺動(dòng)脈壓力的藥物如硝苯地平片，利尿劑如氫氯噻嗪片也可能在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

四、神經(jīng)源性因素

神經(jīng)源性肺水腫通常繼發(fā)于嚴(yán)重的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷之后，例如重型顱腦損傷、腦出血、腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與顱內(nèi)壓急劇升高引發(fā)強(qiáng)烈的交感神經(jīng)風(fēng)暴有關(guān)，導(dǎo)致全身血管收縮，血液大量回流至肺循環(huán)，肺毛細(xì)血管靜水壓驟增，同時(shí)可能伴有毛細(xì)血管通透性改變。肺水腫常在原發(fā)神經(jīng)事件發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。治療需在處理原發(fā)顱腦損傷、控制顱內(nèi)壓的同時(shí)，進(jìn)行呼吸支持，管理肺水腫。

五、藥物或毒素因素

某些藥物、毒素或過敏原也可誘發(fā)急性肺水腫。海洛因、美沙酮等阿片類藥物過量是已知原因之一。某些化療藥物、水楊酸鹽中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也可導(dǎo)致。輸血相關(guān)的急性肺損傷或嚴(yán)重的過敏性反應(yīng)也可能表現(xiàn)為肺水腫。其機(jī)制多樣，可能涉及直接肺毛細(xì)血管損傷、過敏反應(yīng)或神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。治療首要措施是立即停止接觸可疑物質(zhì)，并進(jìn)行對(duì)癥支持治療，如使用抗過敏藥物苯海拉明注射液、糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，以及必要的呼吸支持。

急性肺水腫起病急驟、病情危重，一旦出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，必須立即呼叫急救電話或前往急診就醫(yī)。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，包括臥床休息、采取端坐位以減輕心臟負(fù)荷、根據(jù)病情嚴(yán)格限制液體和鈉鹽攝入。對(duì)于有心腎基礎(chǔ)疾病的患者，日常需規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)體重和癥狀變化，避免感染、勞累、情緒激動(dòng)等誘因，以預(yù)防急性發(fā)作?？祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟或肺康復(fù)訓(xùn)練。