乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟炎癥性疾病，主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸傳播，臨床上可表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，部分患者可能發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

一、病毒復(fù)制與肝細(xì)胞損傷

乙型肝炎病毒進(jìn)入人體后，主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。病毒的直接作用和機(jī)體免疫系統(tǒng)在清除病毒過(guò)程中對(duì)感染肝細(xì)胞的攻擊，均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、壞死，從而引發(fā)肝臟炎癥。急性感染期，病毒大量復(fù)制，肝細(xì)胞損傷較為明顯；慢性感染期，病毒持續(xù)存在，肝臟炎癥呈慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，長(zhǎng)期的炎癥活動(dòng)是肝纖維化、肝硬化的重要基礎(chǔ)。肝細(xì)胞損傷后釋放的轉(zhuǎn)氨酶等物質(zhì)進(jìn)入血液，是診斷肝炎的重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

二、免疫應(yīng)答反應(yīng)

機(jī)體對(duì)乙型肝炎病毒產(chǎn)生的免疫應(yīng)答是決定感染結(jié)局的關(guān)鍵。當(dāng)免疫系統(tǒng)功能健全時(shí)，可有效清除病毒，表現(xiàn)為急性自限性肝炎，最終痊愈并獲得免疫力。若免疫應(yīng)答不足或存在免疫耐受，則無(wú)法徹底清除病毒，導(dǎo)致病毒持續(xù)復(fù)制，形成慢性乙型肝炎。慢性感染者的免疫狀態(tài)復(fù)雜，可能出現(xiàn)免疫清除期、免疫耐受期、再活動(dòng)期等不同階段，各階段的病毒載量、肝臟炎癥程度和疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)各不相同。針對(duì)病毒的特異性免疫反應(yīng)也是乙肝疫苗發(fā)揮保護(hù)作用的原理。

三、傳播途徑與感染源

乙型肝炎病毒的傳播途徑明確，主要包括經(jīng)血液傳播、母嬰垂直傳播和性接觸傳播。血液傳播涉及輸入未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液或血制品、使用被病毒污染的醫(yī)療器械、共用注射器等。母嬰傳播主要發(fā)生在圍產(chǎn)期，通過(guò)胎盤(pán)、分娩過(guò)程或產(chǎn)后密切接觸感染。性傳播通過(guò)與感染者的無(wú)保護(hù)性行為發(fā)生。日常工作或生活中的一般接觸，如共餐、擁抱、咳嗽、打噴嚏等，不會(huì)傳播乙型肝炎病毒。識(shí)別和管理傳染源、阻斷傳播途徑是預(yù)防控制該病的核心。

四、疾病譜與臨床轉(zhuǎn)歸

乙型肝炎的疾病譜廣泛，從無(wú)癥狀的病毒攜帶狀態(tài)到嚴(yán)重的終末期肝病。感染后可能表現(xiàn)為急性乙型肝炎，其中大部分成人感染者可自愈。部分感染者轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎，慢性化概率與感染年齡密切相關(guān)，嬰幼兒期感染慢性化概率高。慢性乙型肝炎患者中，部分病情持續(xù)活動(dòng)，可能逐步進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化，失代償期肝硬化可出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性HBV感染是肝細(xì)胞癌的重要危險(xiǎn)因素。

五、診斷與防治策略

乙型肝炎的診斷依賴(lài)于血清學(xué)檢測(cè)、病毒學(xué)檢測(cè)、生化學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。血清學(xué)檢測(cè)即乙肝兩對(duì)半，用于判斷感染狀態(tài)。病毒學(xué)檢測(cè)主要是HBV DNA定量，反映病毒復(fù)制水平。生化學(xué)檢查如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等評(píng)估肝臟損傷程度。防治策略包括管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。接種乙肝疫苗是預(yù)防感染最有效的方法。對(duì)于慢性乙型肝炎患者，治療目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間，常用抗病毒藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、聚乙二醇干擾素α-2b注射液等，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

預(yù)防乙型肝炎，接種疫苗是關(guān)鍵，新生兒出生后應(yīng)按計(jì)劃及時(shí)完成全程接種。普通人群應(yīng)避免不必要的輸血和使用血制品，不與他人共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的個(gè)人物品，在進(jìn)行文身、穿耳洞等有創(chuàng)操作時(shí)選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)。已感染者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝病毒載量及肝臟超聲等，遵從醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療或隨訪，避免飲酒、使用可能損傷肝臟的藥物，保持均衡飲食與規(guī)律作息，以延緩疾病進(jìn)展。家屬及其他密切接觸者應(yīng)篩查乙肝抗體，必要時(shí)接種疫苗。出現(xiàn)乏力、尿黃、食欲不振等疑似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往肝病科或感染科就診。