多發(fā)腦梗應(yīng)怎么辦
多發(fā)腦梗可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療、定期隨訪等方式干預(yù)。多發(fā)腦梗通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、血液高凝狀態(tài)等原因引起。
1、控制危險(xiǎn)因素
高血壓是導(dǎo)致腦梗復(fù)發(fā)的主要可調(diào)控因素，需將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。戒煙限酒、低鹽低脂飲食有助于減少動(dòng)脈硬化進(jìn)展。糖尿病患者應(yīng)通過(guò)藥物和飲食將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高脂血癥患者需服用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。
2、藥物治療
抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成?？鼓幬锶A法林鈉片適用于房顫患者。改善腦循環(huán)藥物如丁苯酞軟膠囊能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。若合并腦水腫可使用甘露醇注射液，神經(jīng)保護(hù)劑依達(dá)拉奉注射液可減輕缺血再灌注損傷。
3、康復(fù)訓(xùn)練
發(fā)病后24-48小時(shí)生命體征穩(wěn)定即可開始床邊康復(fù)。運(yùn)動(dòng)功能障礙者可進(jìn)行Bobath技術(shù)訓(xùn)練，言語(yǔ)障礙采用Schuell刺激療法。認(rèn)知訓(xùn)練包括注意力、記憶力和執(zhí)行功能鍛煉，吞咽障礙患者需進(jìn)行冰刺激和門德爾松手法訓(xùn)練。
4、手術(shù)治療
頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%且伴有癥狀者，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。大面積腦梗死發(fā)生腦疝時(shí)需去骨瓣減壓，腦室出血可進(jìn)行腦室外引流。血管內(nèi)機(jī)械取栓適用于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的急性大血管閉塞。
5、定期隨訪
出院后1個(gè)月需復(fù)查頭顱CT或MRI評(píng)估梗死灶變化。每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血脂、血糖等指標(biāo)，每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊等癥狀時(shí)應(yīng)立即就診。長(zhǎng)期隨訪可調(diào)整二級(jí)預(yù)防方案，降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
日常需保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。飲食以地中海飲食模式為主，多攝入深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物。根據(jù)體能狀況選擇快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉3-5次。注意氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣物，預(yù)防呼吸道感染。建立用藥清單按時(shí)服藥，定期測(cè)量血壓并記錄。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別早期癥狀，如突發(fā)面癱、肢體麻木等表現(xiàn)需立即送醫(yī)。
