肺血栓栓塞癥的治療注意事項
肺血栓栓塞癥的治療需根據(jù)病情嚴重程度采取抗凝、溶栓或手術干預,主要措施包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等藥物抗凝,阿替普酶溶栓治療,以及下腔靜脈濾器置入術等手術方式。
1、抗凝治療
肺血栓栓塞癥的基礎治療為抗凝,常用低分子肝素鈣注射液皮下注射過渡,后轉為華法林鈉片口服??鼓璩掷m(xù)3-6個月,期間需監(jiān)測凝血功能防止出血。合并腫瘤或復發(fā)性栓塞者可能需長期抗凝。
2、溶栓治療
對血流動力學不穩(wěn)定的高?;颊撸枋褂冒⑻嫫彰高M行溶栓。溶栓時間窗為發(fā)病14天內(nèi),需排除活動性出血等禁忌證。溶栓后仍需規(guī)范抗凝治療以防止血栓再形成。
3、手術干預
對存在抗凝禁忌或反復栓塞者,可考慮下腔靜脈濾器置入術。急性大面積栓塞伴休克時,可能需行肺動脈血栓切除術。手術需由胸心血管外科團隊評估實施。
4、氧療支持
中重度患者需給予鼻導管或面罩吸氧,維持血氧飽和度大于90%。合并呼吸衰竭時可能需要無創(chuàng)通氣或氣管插管。氧療需根據(jù)血氣分析結果動態(tài)調(diào)整。
5、基礎疾病管理
需積極處理深靜脈血栓等原發(fā)病,控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。腫瘤患者需評估化療與抗凝的平衡。長期臥床者應盡早開始康復訓練預防血栓復發(fā)。
肺血栓栓塞癥患者治療后需避免久坐久臥,穿著醫(yī)用彈力襪預防深靜脈血栓,戒煙限酒控制體重。飲食宜清淡富含膳食纖維,定期復查凝血功能及下肢靜脈超聲。出現(xiàn)咯血、胸痛加重等癥狀需立即就醫(yī)??鼓陂g避免劇烈運動和外傷,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風險。




