肺血栓栓塞癥是指血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的疾病，屬于急性肺循環(huán)障礙。肺血栓栓塞癥主要由下肢深靜脈血栓脫落、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或猝死。診斷需結(jié)合D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影等檢查，治療包括抗凝、溶栓及手術(shù)取栓等措施。

1、病因機(jī)制

肺血栓栓塞癥最常見病因是下肢深靜脈血栓脫落，血栓經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈。血液高凝狀態(tài)如惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床、妊娠等可促進(jìn)血栓形成。血管內(nèi)皮損傷見于創(chuàng)傷、手術(shù)或靜脈置管等操作。遺傳性抗凝蛋白缺乏癥等遺傳因素也可能增加發(fā)病概率。部分患者存在不明原因的原發(fā)性血液高凝傾向。

2、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血三聯(lián)征，胸痛常為胸膜性疼痛。大面積栓塞可出現(xiàn)暈厥、低血壓等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。小栓塞可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促。部分患者首發(fā)癥狀為猝死。查體可見呼吸急促、心動(dòng)過速，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。下肢深靜脈血栓患者可伴有患肢腫脹、壓痛。

3、診斷方法

D-二聚體檢測(cè)敏感性高但特異性低，陰性結(jié)果可基本排除急性肺栓塞。CT肺動(dòng)脈造影是確診首選，可直觀顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。肺通氣/灌注掃描對(duì)造影劑過敏者適用。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估右心功能，下肢靜脈超聲有助于發(fā)現(xiàn)血栓來(lái)源。血?dú)夥治龀ｏ@示低氧血癥和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大。

4、藥物治療

低分子肝素鈉注射液、華法林片是基礎(chǔ)抗凝方案，需監(jiān)測(cè)凝血功能。阿替普酶注射液用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者的溶栓治療。利伐沙班片等新型口服抗凝藥無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)。對(duì)于腫瘤相關(guān)栓塞，低分子肝素療效優(yōu)于華法林?？鼓委熜璩掷m(xù)3-6個(gè)月，復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)者需延長(zhǎng)療程。

5、介入治療

經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓或血栓抽吸適用于中高?；颊摺Ｏ虑混o脈濾器置入適用于抗凝禁忌或抗凝期間再發(fā)栓塞者。外科肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)僅用于大面積栓塞伴休克且溶栓無(wú)效時(shí)。所有患者均需積極治療原發(fā)病，如控制感染、糾正心力衰竭等?？祻?fù)期建議循序漸進(jìn)行下肢活動(dòng)鍛煉。

肺血栓栓塞癥患者應(yīng)避免久坐久臥，長(zhǎng)途旅行時(shí)需間斷活動(dòng)下肢。戒煙限酒，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。服用抗凝藥物期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。出現(xiàn)下肢腫脹、新發(fā)呼吸困難等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。飲食宜清淡，適量補(bǔ)充水分，保持大便通暢以減少腹壓增高風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。