高血糖高滲應(yīng)該如何治療
高血糖高滲狀態(tài)需立即就醫(yī)并采取綜合治療，主要措施包括補液糾正脫水、胰島素控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂及治療誘因。高血糖高滲狀態(tài)是糖尿病急性并發(fā)癥，常見誘因有感染、應(yīng)激、藥物使用不當(dāng)?shù)?，表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖、脫水及意識障礙。
1、補液治療
快速補液是首要措施，通常選擇生理鹽水或半滲鹽水靜脈輸注。補液速度需根據(jù)脫水程度調(diào)整，初期每小時可輸注1000-1500毫升，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量及實驗室指標(biāo)調(diào)整。老年患者或心腎功能不全者需謹(jǐn)慎控制速度，避免心力衰竭。
2、胰島素治療
需采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，常用普通胰島素注射液，起始劑量為每小時0.1單位/千克體重。血糖下降速度應(yīng)控制在每小時3.9-6.1毫摩爾/升，避免血糖驟降導(dǎo)致腦水腫。當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升時，可改用5%葡萄糖液加胰島素維持。
3、糾正電解質(zhì)紊亂
需密切監(jiān)測血鉀水平，即使初始血鉀正常，胰島素治療后會促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低鉀血癥?？勺襻t(yī)囑使用氯化鉀注射液補充，同時監(jiān)測血鈉、血鎂等指標(biāo)。補鉀速度一般不超過每小時20毫摩爾。
4、誘因治療
需積極控制感染等誘發(fā)因素，例如使用注射用頭孢曲松鈉治療肺部感染，或注射用奧美拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。對于藥物因素導(dǎo)致者，需停用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等可能加重高滲狀態(tài)的藥物。
5、并發(fā)癥防治
需預(yù)防血栓形成、腦水腫等并發(fā)癥?？煽紤]使用低分子肝素鈣注射液抗凝，顱內(nèi)壓增高時可靜脈滴注甘露醇注射液。治療過程中需持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及實驗室指標(biāo)，必要時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。
高血糖高滲狀態(tài)患者出院后需長期規(guī)律監(jiān)測血糖，避免脫水誘因，每日飲水量不少于2000毫升。飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，限制單糖攝入。運動建議在血糖穩(wěn)定后進行，以快走、游泳等有氧運動為主，避免空腹運動。定期復(fù)查糖化血紅蛋白及腎功能，隨身攜帶糖尿病急救卡。
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