家族性混合型高脂血癥治療前的注意事項(xiàng)
家族性混合型高脂血癥治療前需注意遺傳風(fēng)險評估、基礎(chǔ)疾病控制、生活方式調(diào)整、藥物禁忌篩查及心理狀態(tài)評估。該病主要由基因突變導(dǎo)致，表現(xiàn)為膽固醇和甘油三酯異常升高，需綜合干預(yù)。
1、遺傳風(fēng)險評估
家族性混合型高脂血癥具有顯性遺傳特征，治療前需詳細(xì)采集三代以內(nèi)直系親屬的心腦血管疾病史及血脂異常情況。建議通過基因檢測明確載脂蛋白B或LDL受體相關(guān)基因突變，為后續(xù)個體化治療提供依據(jù)。若家族中存在早發(fā)冠心病或猝死病例，需提高治療強(qiáng)度監(jiān)測頻率。
2、基礎(chǔ)疾病控制
合并糖尿病或高血壓會加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，治療前應(yīng)將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，血壓維持在130/80mmHg以下。甲狀腺功能減退可繼發(fā)血脂異常，需檢測促甲狀腺激素水平。腎功能不全患者需調(diào)整他汀類藥物劑量。
3、生活方式調(diào)整
治療前需實(shí)施3個月嚴(yán)格飲食干預(yù)，采用地中海飲食模式，限制飽和脂肪攝入量低于總熱量7%，每日膳食纖維補(bǔ)充30克以上。吸煙者需在藥物治療前完成戒煙，每周保持150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。酒精攝入量男性每日不超過25克，女性不超過15克。
4、藥物禁忌篩查
需評估他汀類藥物相關(guān)肌病風(fēng)險，檢測基線肌酸激酶水平。存在橫紋肌溶解病史或肝酶持續(xù)升高超過3倍上限者禁用強(qiáng)效他汀。貝特類藥物禁用于嚴(yán)重腎功能不全患者。妊娠期婦女避免使用膽固醇吸收抑制劑。
5、心理狀態(tài)評估
長期降脂治療可能引發(fā)焦慮抑郁情緒，治療前應(yīng)采用PHQ-9量表篩查心理狀態(tài)。青少年患者需特別關(guān)注體像障礙風(fēng)險。建立家庭支持系統(tǒng)有助于提高治療依從性，建議配偶或直系親屬參與治療計劃制定。
治療期間需定期監(jiān)測血脂譜變化，初始階段每4-6周復(fù)查總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平。建立飲食運(yùn)動日記記錄每日能量攝入和活動量，避免高糖高脂飲食。出現(xiàn)肌肉疼痛或乏力癥狀時及時就醫(yī)檢查肌酸激酶。保持規(guī)律作息有助于改善脂質(zhì)代謝，建議每晚保證7-8小時睡眠。長期隨訪中需關(guān)注頸動脈超聲等血管評估指標(biāo)。
