刨腹產(chǎn)大出血的原因

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剖宮產(chǎn)大出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、子宮切口裂傷、血管損傷等。剖宮產(chǎn)大出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)干預(yù)以避免危及母嬰生命。

1、子宮收縮乏力

產(chǎn)后子宮肌纖維收縮能力不足是剖宮產(chǎn)大出血最常見(jiàn)原因。可能與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過(guò)多等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟，陰道出血呈持續(xù)性?？赏ㄟ^(guò)按摩子宮、使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮，嚴(yán)重時(shí)需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。

2、胎盤(pán)因素

胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)殘留可導(dǎo)致剝離面血竇開(kāi)放。常見(jiàn)于前置胎盤(pán)、多次剖宮產(chǎn)史患者，出血特點(diǎn)為胎盤(pán)娩出后大量鮮紅色血液涌出。需行徒手剝離或刮宮術(shù)清除殘留組織，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，嚴(yán)重者需介入治療或子宮切除。

3、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為切口滲血不止、皮膚瘀斑、血尿等全身出血傾向。需快速輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或凝血酶原復(fù)合物，同時(shí)處理原發(fā)疾病。監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)、D-二聚體等指標(biāo)指導(dǎo)治療。

4、子宮切口裂傷

子宮下段橫切口向兩側(cè)延伸撕裂可損傷子宮動(dòng)脈分支。多見(jiàn)于胎頭深嵌、巨大兒或切口選擇不當(dāng)?shù)惹闆r，出血呈噴射狀且與宮縮無(wú)關(guān)。需立即縫合止血，若損傷宮頸可放置宮腔球囊壓迫，失血過(guò)多時(shí)需輸血治療。

5、血管損傷

手術(shù)操作可能誤傷子宮動(dòng)靜脈、卵巢血管或闊韌帶內(nèi)血管。典型表現(xiàn)為血壓驟降、腹腔內(nèi)快速積血。需擴(kuò)大切口暴露術(shù)野，結(jié)扎或縫扎出血血管，同時(shí)補(bǔ)充血容量維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。

剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)密切觀察陰道出血量、顏色及子宮收縮情況，早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，保持會(huì)陰清潔避免感染。飲食需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑促進(jìn)造血，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，同時(shí)攝入富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃以增強(qiáng)鐵吸收。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或發(fā)熱、腹痛等感染征象時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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