常見(jiàn)骨質(zhì)疏松性骨折之肱骨近端骨折多發(fā)生于老年人，主要由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、輕微外力誘發(fā)。典型表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限、局部腫脹，可通過(guò)X線(xiàn)或CT確診。治療方式主要有保守治療（三角巾懸吊）、閉合復(fù)位經(jīng)皮固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等，需結(jié)合骨折類(lèi)型及患者身體狀況選擇。

1、病因機(jī)制

骨質(zhì)疏松是肱骨近端骨折的核心誘因，骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞使骨骼脆性增加。跌倒時(shí)手臂外展撐地產(chǎn)生的間接暴力為主要外力因素，常見(jiàn)于浴室滑倒、臺(tái)階踏空等場(chǎng)景。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降加速骨流失，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺功能亢進(jìn)等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松也會(huì)顯著提升風(fēng)險(xiǎn)。

2、臨床特征

患者多表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛，上肢主動(dòng)抬舉功能喪失，肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯。嚴(yán)重移位骨折可出現(xiàn)肩部方形畸形，伴皮下淤血或骨擦感。需注意合并橈神經(jīng)損傷時(shí)可能出現(xiàn)垂腕畸形，老年患者長(zhǎng)期制動(dòng)還可能繼發(fā)肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

3、影像學(xué)診斷

X線(xiàn)正位及穿胸位片可顯示骨折線(xiàn)走向和移位程度，Neer分型根據(jù)骨折塊數(shù)量分為四部分。CT三維重建能清晰顯示關(guān)節(jié)面塌陷情況，MRI有助于鑒別肩袖撕裂等合并傷。骨密度檢測(cè)雙能X線(xiàn)吸收法T值≤-2.5可確診骨質(zhì)疏松，為后續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療提供依據(jù)。

4、保守治療

無(wú)移位或輕度嵌插骨折可采用三角巾制動(dòng)3-4周，早期冰敷緩解腫脹，疼痛緩解后逐步進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)?？诜晴摅w抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥，配合阿侖膦酸鈉片等抗骨松藥物。康復(fù)期需加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵硬。

5、手術(shù)治療

三部分以上骨折或明顯移位需行內(nèi)固定，鎖定鋼板適用于骨質(zhì)較好的患者，髓內(nèi)釘系統(tǒng)對(duì)軟組織剝離較少。嚴(yán)重粉碎性骨折可考慮人工肱骨頭置換術(shù)，術(shù)后需懸吊保護(hù)6周。所有病例均應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，如注射唑來(lái)膦酸注射液，補(bǔ)充鈣劑和維生素D3軟膠囊。

預(yù)防肱骨近端骨折需從改善骨強(qiáng)度入手，每日保證800-1000mg鈣攝入，適量食用乳制品、豆制品和深綠色蔬菜。規(guī)律進(jìn)行太極拳、快走等負(fù)重運(yùn)動(dòng)，避免吸煙酗酒。居家環(huán)境應(yīng)安裝防滑墊和扶手，視力障礙者需定期驗(yàn)光配鏡。建議骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群每年進(jìn)行骨密度篩查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)可有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。