膽源性胰腺炎是什么引起的
膽源性胰腺炎通常由膽道系統(tǒng)疾病引發(fā)，主要有膽結(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲癥、膽管狹窄、膽道腫瘤等原因。膽結(jié)石阻塞胰管開口是主要發(fā)病機制，需及時就醫(yī)干預(yù)。
1、膽結(jié)石
膽結(jié)石嵌頓在膽總管下端或壺腹部時，可能阻塞胰管開口導(dǎo)致胰液排出受阻。胰管內(nèi)壓力升高會激活胰酶引發(fā)胰腺自身消化，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐。確診需結(jié)合血淀粉酶檢測和腹部CT，治療需禁食胃腸減壓，可選用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物抑制胰酶分泌，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻。
2、膽道感染
急性化膿性膽管炎產(chǎn)生的細(xì)菌毒素可能通過淋巴回流激活胰酶，同時炎癥水腫可壓迫胰管?；颊叱雇赐獬０楹畱?zhàn)高熱、黃疸等膽管炎三聯(lián)征。治療需靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素，必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
3、膽道蛔蟲癥
蛔蟲鉆入膽道可能機械性刺激Oddi括約肌痙攣，或直接堵塞胰管開口。農(nóng)村地區(qū)兒童及青少年多見，典型表現(xiàn)為鉆頂樣腹痛。需超聲檢查確診，可使用阿苯達唑片驅(qū)蟲，配合山莨菪堿注射液解痙，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡取蟲。
4、膽管狹窄
先天性膽管囊腫或醫(yī)源性膽管損傷導(dǎo)致的狹窄，可能造成膽汁胰液混合反流?；颊叨嘤蟹磸?fù)發(fā)作的膽管炎病史，MRCP檢查可明確狹窄部位。輕度狹窄可用熊去氧膽酸膠囊利膽，重度需行膽腸吻合術(shù)重建通道。
5、膽道腫瘤
壺腹周圍癌或膽管癌可能直接浸潤阻塞胰膽管共同通道。中老年患者出現(xiàn)無痛性黃疸伴胰腺炎需警惕，腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高有提示意義。確診后需評估手術(shù)切除可行性，無法手術(shù)者可放置膽道支架緩解梗阻。
膽源性胰腺炎患者急性期需嚴(yán)格禁食，恢復(fù)期應(yīng)保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，避免油炸食品和動物內(nèi)臟?？蛇m量補充中鏈甘油三酯奶粉等易吸收脂肪，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽道情況。建議膽結(jié)石患者每半年檢查肝功能，出現(xiàn)持續(xù)性上腹隱痛或尿色加深應(yīng)及時就診。
