膽源性胰腺炎有哪些癥狀
膽源性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱黃疸等癥狀。膽源性胰腺炎通常由膽總管結(jié)石、膽道感染等因素引起，可能伴隨胰腺水腫壞死、多器官功能障礙等病理改變。
1、上腹劇痛
持續(xù)性上腹或左上腹刀割樣疼痛是典型表現(xiàn)，疼痛常向腰背部放射，蜷曲體位可稍緩解。疼痛多由膽石嵌頓導(dǎo)致胰管梗阻，胰酶異常激活引發(fā)胰腺自體消化所致。急性發(fā)作時(shí)需禁食胃腸減壓，可遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶注射液、硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)行內(nèi)鏡取石或膽囊切除術(shù)。
2、惡心嘔吐
多數(shù)患者出現(xiàn)頻繁嘔吐膽汁樣物，與胰頭水腫壓迫胃十二指腸及炎癥刺激有關(guān)。嘔吐后腹痛不緩解是區(qū)別于胃腸炎的特征。需靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，可配合甲氧氯普胺注射液、鹽酸昂丹司瓊片等止吐藥物，同時(shí)監(jiān)測血尿淀粉酶水平。
3、發(fā)熱黃疸
膽道梗阻繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫超過38.5℃。膽紅素代謝障礙導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶色。需進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，嚴(yán)重梗阻需急診ERCP引流。
4、腹脹腸麻痹
胰液外滲刺激腹膜引發(fā)腸蠕動(dòng)減弱，表現(xiàn)為全腹膨隆、腸鳴音消失。腹腔高壓可能影響呼吸循環(huán)功能。需留置胃管持續(xù)減壓，靜脈營養(yǎng)支持，必要時(shí)行腹腔穿刺引流?？陕?lián)合生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液抑制胰酶分泌。
5、休克征象
重癥患者因大量炎性介質(zhì)釋放可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等休克表現(xiàn)。需緊急液體復(fù)蘇，監(jiān)測中心靜脈壓，使用注射用烏司他丁等蛋白酶抑制劑，合并多器官衰竭時(shí)需轉(zhuǎn)入ICU行血液凈化治療。
膽源性胰腺炎急性期應(yīng)絕對禁食，恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐步過渡，避免高脂食物刺激膽汁分泌。定期復(fù)查腹部超聲觀察膽道情況，有膽囊結(jié)石者建議炎癥控制后擇期手術(shù)。出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識模糊、尿量減少等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
